一、中级财务会计课程特点中级财务会计课程为会计学专业的核 心主干课程，该课程是基础会计学和高级财务会计学之间的一门承上 启下的课程。

　该课程内容以企业会计准则为依据， 以财务报表要素为线索介绍 企业常规经济业务的会计处理，该课程具有如下特点内容多。

　我国现阶段的准则体系中含有 38 个准则，除了少数特殊业务和 难度较大的内容在中级财务会计教学内容中没有涉及， 绝大部分内容 都纳入了中级财务会计的教学内容，因此中级财务会计课程内容多， 信息容量大。

　在教学实践中，有不少的教师感觉时间紧， 而学生也感觉内容多， 学习难度较大。

　难度大。

　中级财务会计课程中有较多的知识点学生在理解上存在困难， 如 金融资产、金融负债、或有负债等概念理解对于没有金融知识和相关 知识背景的学生而言理解困难。

　除此之外、 像存货可变现净值的确定、 长期股权投资权益法的运 用、权益法与成本法的转换等知识点在教学实践中学生反映普遍难于 理解和掌握。

　内容更新速度较快。

　相对于其他专业， 会计学专业的内容更新速度较快， 而在会计学 专业课程中，中级财务会计内容的更新速度较快，当会计准则、税法 等法律、法规发生变化时，与会计相关的内容则随之要变化。

　这种变化给教师和学生都带来较大的压力

　二、中级财务会计课程教学目标中级财务会计作为会计专业的核 心课程，其教学质量的高低将直接影响学生对后学专业课程的学习以 及在未来的职业发展。

　结合应用型本科院校的人才目标、用人单位对会计人才需求情况 及中级财务会计课程特点，应用型本科院校中级财务会计课程教学中 应达到如下目标知识目标通过对中级财务会计学习， 学生应当理解企 业基本经济业务的相关概念，理解会计核算核算的基本原理、方法， 掌握企业各类经济业务的会计核算，掌握财务报表编制的基本原理， 并能编制财务报表。

　能力目标中级财务会计课程教学中应当注意学生的自主学习能 力、职业判断能力、逻辑思维能力等的培养。

　自主学习能力是培养学生一种能自学、 善于学习能力，使学生能 够在课堂教学内容有限、会计知识更新速度较快情况下，快速有效的 获得知识的技能。

　职业判断能力是培养学生根据企业的具体情况， 选择恰当的会计 政策和会计方法等的能力，从而使得会计信息更相关、可靠。

　逻辑思维能力是要培养学生对会计经济后果的思维判断能力， 要

　求学生在此课程的学习中形成对会计政策的选择、 会计方法的采用及

　会计差错对会计信息产生的影响以及对会计信息使用的决策的潜在 影响。

　素质目标。

　素质是一种内化习惯、的思考方式及行为方式。

　对于中级财务会计课程教学而言，应当在此课程的教学中培养学 生的终身学习素质、会计职业素质。

　终身学习素质是学生能偶在学习中级财务会计过程中培养喜欢 学习会计、善于学习会计的一种习惯和品质。

　会计职业素质就是培养学生概念对财务的一种专业敏感性和和 职业思维。

　三、教学模式的回顾与评价在中西方教学和学习实践中。

　人们不断探索教与学的本质和规律，形成了丰富的教学理念和方 法。

　下面就支架式教学法、任务驱动教学法及案例教学法进行述评。

　一支架式教学法根据欧共体远程教学与发展项目有关文件， 支架

　式教学法是一种为学习者建构对知识理解提供一种概念框架。

　该概念框架类似于建筑行业中的脚手架， 有助于学习者向自己的 最近发展区前行，建构新知识。

　该教学模式一般包括如下步骤第一， 围绕学习主题，按照最近发 展区要求搭建支架。

　第二，通过引入情景，让学生逐步了解支架中的相关层次与节点， 为其理解概念框架和后续自主学习奠定基础。

　第三，让学生在已建构起来的概念框架下开展自主学习， 获得更

　多的新知识。

　第四，分小组对所学知识进行讨论，对不同意见进行分析，从而

　对学习者个体前面建构的知识、概念框架进行修正、补充与完善，并 形成对知识的意义建构。

　第五，对学习者的学习过程、结果进行反馈评价。

　支架教学法有助于学生对于结构化知识的学习和理解， 并让学习 者逐步一种学习能力，有助于学习者对知识的积累和学习能力的培养， 但对于非结构化的知识的积累有一定难度， 而且给定既定的概念框架 不利于学习个性发展和特长的发挥。

　二任务驱动教学模式任务驱动教学模式是以建构主义理论为依

　据，提倡以任务为主线，教师为主导、学生为主体的一种教学理念。

　任务驱动教学法认为，在教学过程中学习者不应成为被动的知识 接受者，而应积极参与知识的建构，培养学习者的自主学习能力和学 习兴趣。

　任务驱动型教学法一般包括如下步骤第一， 围绕教学目标和教学 内容，设置工作情景。

　第二，创设任务，并分配下达任务给学习者。

　第三，学生围绕任务自主学习，以实现任务目标。

　在这个过程中，学习者可以在已分配的小组内进行讨论， 协作学 习。

　第四，对任务过程进行控制和完成结果进行考核评价， 并及时反 馈给学习者。

　任务驱动教学模式改变了传统的知识由教师向学生的单向流动， 通过任务使得学生能在学习过程中，积极参与，建构知识，并与教师

　和小组内的学生充分互动，培养学习能力和其他方面的能力

　三案例教学法案例教学法源于哈佛商学院， 并在 20世纪 80 年代 后受到教育界的广泛重视，该教学模式以真实、鲜活、生动的案例为 依托，充分调动学习者的主动性与积极性， 在案例分析的过程中获得 知识与能力。

　案例教学法一般需要以下步骤第一， 围绕学习目标在社会实践中 搜集、整理、撰写案例。

　第二，提前分发案例给学习者，让其独立的围绕案例查阅资料， 分析案例。

　第三，组织案例讨论，让每个学习者都参与案例讨论，发表自己 的观点并对其他学习者的观点进行评价。

　第四，根据学习者在讨论中的发言情况， 对案例分析的结果等对 学习者进行反馈评价。

　案例分析法要求学习者全面参与案例分析讨论， 对于培养学习者 的自主学习能力、逻辑思维能力、语言表达能力、专业素养等具有良 好的效果。

　而且该教学模式摒弃了传统的教学模式的枯燥、 乏味，让学习者 在案例参与过程中， 享受学习的乐趣， 能有效的调动学习者的学习兴 趣和学习的主动性。

　但该教学模式对案例要求高， 对于一些简单的结构化知识的传授 效果并不是最好。

　四、各教学模式在中级财务会计教学中的综合运用从支架式教学 模式、案例教学模式、任务驱动教学模式的特点可以看出，支架式叫 徐恶魔是一种知识获得为主的教学模式，而任务驱动教学模式是知识 能力为主的一种教学模式，而案例教学模式则是能力素质为主的一种 教学模式。

　由此可见，既有的教学模式各有侧重点，具体一种教学模式不能 适应所有中级财务会计的教学要求，只有综合运用各种教学模式，从 而更有效的实现中级财务会计教学中的知识、能力及素质目标。

　一支架式教学法在中级财务会计教学中运用中级财务会计内容 多，并且变化快，在教学实践中不少教师反映时间紧张，教务任务难 以完成。

　其问题在于老师上课以讲授为主， 面面俱到，忽视了学生的主体 性，也弱化了学生的学习能力培养。

　事实上，中级财务会计的教学内容中有许多结构化的知识， 可以

　采用支架式教学法让学生建构中级财务会计知识的支架， 教师通过讲 授帮助学生搭建支架，然后让学生自己去学习相应内容，这样教师既 可以从容的完成教学任务，做到讲解重点，突破难点，而且又培养了 学生的学习能力。

　比如中级财务会计的主要内容在于讲解资产负债表要素和利润 表要素相关业务的会计处理，而每一会计要素的会计核算具体逻辑基 本一致。

　资产要素的会计核算是中级财务会计中的重点内容， 在教学中可 以为学生搭建如下支架

　上述支架在不同资产类型中有不同的体现， 如流动资产和非流动 资产之间，货币资产、实物资产与金融资产等资产类别中其具体内容 有所差异。

　在教学中可以具体资产类别的教学中， 给学生细化支架内容，然 后引导学生按此支架自学相应资产类别的内容。

　如在讲授金融资产时，教师可以通过讲授交易性金融资产和持有 至到期投资，让学生对支架中的各节点由抽象认识到感性认识。

　然后让学生按此支架去学习可供出售金融资产的主要内容， 当然

　可供出售资产的知识点与交易性金融资产及持有至到期投资的会计 处理无法完全类比，在教学中则可以将这些不同点在分组论中提出， 让学生进行分析比较。

　在中级财务会计教学中使用支架式教学模式需注意， 不同的知识

　点可以采用的支架有所差异，教师在组织教学时应针对典型的知识点 为学生构建支架，支架可以相互嵌套使用。

　二任务驱动教学模式在中级财务会计教学中的运用在中级财务 会计的教学内容中包含一些难度较大、 综合性较强、需要通过实践来 强化学习效果的知识点，如资产负债表、利润表、现金流量表及所有 者权益变动表的编制。

　财务报表的编制是中级财务会计教学中的一个难点， 单纯以讲授

　实施教学，会显得非常枯燥，而且效果不好，学生学习后往往不会编 制。

　这一教学内容，不太适合采用支架式教学法和案例教学法

　相比而言，采用任务驱动教学模式可以较好的适应这一内容的教 学。

　比如在针对资产负负债表的编制教学中， 教师可以按任务驱动教 学法做如下设计。

　1 划分小组。

　由于在会计报表要素会计核算的教学内容中广泛采用的支架式 教学法也需要分组， 因此此时分组可以在原有的基础上进行， 以利于 小组间的沟通协调。

　2下发一个具体企业的年初资产负债表资料及本期的总账、明细 账资料，并明确学生任务按最新会计准则的要求， 并结合企业的具体 业务类型设计资产负债表的格式和具体内容， 该任务目的在于让学生 了解资产负债表的格式和基本内容。

　根据给出的背景资料， 编制该企业的资产负债表， 资料中应根据 资产负债表编制过程中的重点、难点应包括货币资金、应收账款、预 收账款、存货等项目，该任务目的在于让学生掌握报表的编制。

　总结编制资产负债表的方法及编制环节应该注意的问题， 任务目 的在于让学生对资产负债表的编制进行总结、反思以加强理解。

　3组织讨论。

　在学生完成报表编制后， 教师组织学生就任务中相应问题进行讨 论。

　按此方法进行财务报表的编制教学， 可以充分发挥学生的主体性， 避免了学习过程的单一与枯燥， 而且也锻炼了学生的学习能力、 思维 能力及实践能力。

　三案例教学法在中级财务会计教学中的运用前已述及中级财务 会计课程教学还应当培养的职业判断等能力及学生的专业素质， 作为 知识获得性为主的支架式教学法及知识能力兼顾型的任务驱动教学 模式不太适合这一需求。

　相比而言，案例教学法在能力素质的培养上则有较好是效果。

　一般而言，案例教学中所采用的案例有引导性案例和综合性案例， 引导性案例侧重于理论与实践的结合， 提高学生的学习兴趣， 而综合 性案例则侧重于能力培养与素质提升，本文所指案例为综合性案例。

　在中级财务会计教学中实施案例教学法应注意以下几点 1 结合 课程教学内容和培养目标，选择采用案例教学法的教学内容。

　对于应用型本科院校的会计专业而言， 在教学中应有针对性的选 择适量、适当的案例以培养学生能力和素质。

　比如，会计专业的学生应表 1 金融资产学习支架表支架节点交易 性金融资产持有至到期投资能根据企业的具体实际在准则框架内选 择恰当的会计政策、处理方法，并能理解不同政策、方法对于会计信 息的影响。

　如在投资性房地产中， 我国准则规定可以采用公允价值模式或账 面价值模式，在教学中教师可以根据我国上市公司在投资性房地产业 务采用公允计量模式和账面价值计量模式的现状并选择典型公司来 整理、编写案例。

　2在讨论中，要引导学生围绕案例设计目标展开讨论，以达到相

　应的能力素质目标

　如在投资性房地产的案例教学中， 应引导学生讨论案例企业为何 采用公允价值模式或者账面价值模式？依据是什么？在选择的时候 应注意哪些方面？不同的计量模式对企业财务状况、 经营成果等财务 信息如何影响？对信息需求者的决策有什么潜在的影响？等。

　五、结语中级财务会计教学，其知识、能力、素质目标有自身的 特点，在中级财务会计教学中，应主要运用支架式教学法、任务驱动 教学法，并合理利用案例教学培养学生的能力与素质。

　在综合运用各种教学模式时， 要充分发挥学生主体作用和教师的 主导作用，合理设计、组织课堂教学，以达到课程的教学目标。

　作者熊永忠工作单位重庆科技学院重庆 401331 工商管理学院讲 师

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。

　重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

　临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

　②发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治

　疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAF的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

　诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白

　杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

　体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 可以考虑侵入性检查,包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉 10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检

　测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。