“新病友入门”栏目将连载中国中医科学院广安门医院内分泌科倪青主任为新病友们倾心撰写的文章。详细全面地介绍了中西医防治糖尿病的基本知识，敬请广大病友们关注。本期主题为：

饮食治疗，平衡膳食三个固定

糖尿病饮食治疗方案要切实可行，所定食谱既要符合治疗原则又要结合平时的食量和饮食喜好以及病友的经济条件。

糖尿病饮食治疗的目的一是维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。二是维持正常体重，肥胖者减少热能摄人使体重下降以改善胰岛素的敏感性；消瘦者提高热能摄入使体重增加以增强对各种传染病的抵抗力。三是减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值以防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

不同类型的病友在饮食治疗中应有不同的要求，对巨型肥胖病友的重点要求是降低饮食中的热能摄入量，减轻体重，体重减轻即可改善症状，对1型病人的重点要求是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。

（一）固定饮食成分

饮食营养是维持健康的物质基础。如果从这个意义上来讲，糖尿病人的饮食除限制甜食外与非糖尿病人应该是一样的，都应该摄取营养全面而又平衡的膳食。

1.巧妙安排全日的主、副食量

在安排全日主副食量的时候，有些食品可以大致固定，如每人每日约有500～750克新鲜蔬菜。有条件的每人每日约250毫升牛奶，无条件者可以用其他食品如豆浆代替。

病友应当强调少食多餐，这样可以避免饮食数量超过胰岛的负担，使血糖不至于猛然升得过高。因此，对病情稳定的轻型病友一日要保证三餐；基本保证定时定量，切不可一日两餐。三餐的主食量可做如下分配：早餐1/5；中餐2/5；晚餐2/5或各按1/3量分配。

对注射胰岛素或用口服降糖药,病情波动大的病友必须每天进食5～6餐。可从三正餐中匀出25～50克主食做为加餐用，特别是上午9点和夜晚临睡前的加餐。因为早饭前胰岛素用量大，往往上午10～11点会有低血糖反应。另外晚饭前的含锌胰岛素也很容易引起夜间低血糖。使用中效胰岛素者，下午3～4点钟加餐很重要。

切记灵活是有原则的，就是饮食与体力活动或胰岛素用量（包括口服降糖药）必须保持平衡，即饮食量要随着体力活动和胰岛素的增减而增减。

2.合理摄入碳水化合物

如今碳水化合物的供给量由三四十年前的占总热能比值的40％增至50％～60％。需强调的是提高碳水化合物是指在热能不变的基础上而言，即多摄入碳水化合物，就要少吃脂肪。

据分析，脂肪在体内正常代谢要有足够的碳水化合物协助。碳水化合物供给不足，脂肪分解过盛，氧化燃烧不全性酮体，使体内酮体积聚，以致随尿排出，患者如果出现尿酮体与进食碳水化合物食物大多有关。这就是所谓的饥饿性糖尿。由于病人缺乏糖尿病的相关知识，即使在出现低血糖时，也不敢轻意地增加主食进量，从而引起了苏木杰反应（低血糖后引起的高血糖），致使病情难于控制。可见糖尿病病友的碳水化合物摄入量不是越低越好，而是要控制得合理。

3.适当增加食物纤维

食物纤维是一种不产生热能的多糖。按其理化性质可分为非可溶性和可溶性两类。非可溶性食物纤维有纤维素、半纤维素和木质素，存在于禾谷和豆类种籽的外皮及植物的茎和叶部。可溶性食物纤维有果胶、藻胶、豆胶等。如在水果、蔬菜、海带、紫菜和豆类等所含有的，至于增加多少量为宜以及高纤维的副作用等尚无一致意见。增加的形式，多主张以天然食物为来源，饮食中多选用粗粮、干豆和蔬菜，如菠菜、芹菜、韭莱、豆芽菜、海带等等。

4.糖尿病病友需要合理摄入脂肪、植物油

脂肪是人体不可缺少的能量来源，平时储备在脂肪组织中，当饥饿时加速分解，供给热能。

生活中提倡尽量用植物油代替动物油，有的病友以为植物油有降低血清胆固醇的作用，可以毫无限制地食用，于是每天吃大量的副食，用大量的植物油，其结果是越吃越胖，致使糖尿病难于控制。脂肪所产生的热能要比蛋白质或碳水化合物高2倍多，50克油所产生的热量相当于125克粮食的热量。

（二）固定饮食方法

根据体重、劳动情况和经济条件等，可采用下列三种固定饮食方法：

1.糖尿病普通饮食：适用于非肥胖型的糖尿病人。轻体力劳动每天主食5～7两，重体力劳动每天主食9～11两。副食中的蛋白质每天约30～40克，脂肪50克左右（包括食物所含脂肪及烹调油）。经济条件好的，可以主食少一些，副食中的蛋白质增加一些。经济条件差的，可以多用植物蛋白，如黄豆、豆腐等豆制品，这些食物比瘦肉、鸡蛋便宜，营养价值亦高。

2.肥胖型糖尿病饮食：肥胖病友应该增加体力活动量，同时严格要求用低碳水化合物，低脂肪，正常量蛋白质的饮食，限制热量供应，尽可能减轻体重。一般每天主食3～5两，每天脂肪低于40克，蛋白质食品不变，可以多吃蔬菜。

3.高蛋白糖尿病饮食：适用于儿童、孕妇、喂奶的妇女、营养不良的并发消耗性疾病（如肺结核）的病友，以及病情较重的重体力劳动者，主食每天6～10两，副食中的蛋白质每天50～80克，每日蛋白总摄入量为100克左右。脂肪每天60克左右。

总之，不论采用哪种饮食，每餐的数量必须基本固定，特别是重型糖尿病友更为重要。

（三）固定热能计算方法

病友们得了糖尿病必须学会科学膳食，固定热能计算方法。计算步骤：

1.测体重:成人理想体重的粗略计算公式：身高（厘米）-105＝理想体重（千克）

2.计算全日热能供给量:

儿童糖尿病的热能供给量计算的粗略公式：热能（千卡）=（年龄-1）Xl000千卡。

青少年糖尿病，由于在迅速生长阶段，其热能供给量要提高，男性约2600～3000千卡/日；女性为2500～2700千卡/日。

3.计算营养素所占的热能:

（1）供给热能的营养素有三种：蛋白质每克供热能4千卡,脂肪每克供9千卡；碳水化合物每克供4千卡。

（2）一般主张三大热源营养素所占总热能的百分比为：蛋白质10％～20％,脂肪20％～30％,碳水化合物60％～70％。

（3）计算三大热源营养供给量的方法:

蛋白质供给量:以身高（厘米）减100，所余之数即为蛋白质供给量（克）。

碳水化合物供给量:将总热能千卡乘以50％～60％为碳水化合物所供热能，再除以4千卡。计算时要结合病人的体型与平时食量，肥胖者碳水化合物的量应适当减少。

脂肪供给量:将总热能千卡减去蛋白质和碳水化合物所供热能，除以9千卡。

（未完待续）