篇一

　　溺水与急救

　　[关键词] 溺水;急救

　　[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-133-02

　　目前，意外伤害成为威胁人们生命的危险因素，溺水是常见的意外死亡原因。本文着重介绍溺水与救护的相关知识，使溺水者能够得到及时正确的救护，从而挽救溺水者的生命。

　　1 溺水的概述

　　溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞(湿性溺死占70%~80%)或因喉头、气管发生反射性痉挛(干性溺死占10%~20%)而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。

　　淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。

　　2 溺水早期的死亡原因

　　溺水早期的死亡原因有：①水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息;②因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息;③淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止;④海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡;⑤跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡;⑥发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。

　　3 溺水者的临床表现

　　溺水者的临床表现有：①轻者：面色苍白、口唇青紫、恐惧、神志清楚，呼吸心跳存在;②重者：面部青紫、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。

　　4 溺水的病理生理改变

　　溺于淡水和海水都可引起反射性的气道关闭及肺顺应性降低而致缺氧，但两者形成肺泡通气障碍的机理不同：①淡水进入肺泡后，由于渗透压低，肺泡面积大，很快就经肺泡壁吸收入血，使血液稀释，在2 min左右就可以使血容量增加1倍。吸入的水主要在静脉系统存留，静脉压迅速增高，动脉压很快降低，红细胞大量溶解，血红蛋白和钾离子释出，钠离子因血液稀释而减少，高血钾很快就可以引起心室纤颤或心搏骤停，血氧含量在数分钟内就降到原来的1/10，造成脑缺氧和心肌缺氧，成为中枢性衰竭的主要原因[1];②海水进入肺泡后，由于海水的含盐量为3.5%，渗透压高，血液中的液体渗入到肺泡，使肺泡内充满含蛋白的血色黏稠液体，还可能使部分肺泡破裂，严重影响血氧饱和度，数分钟以内可使血氧含量降到原来的1/10。海水中的盐类可迅速进入血液，3 min左右血钠含量增加2/3，血钙含量增加1倍，血镁含量增加数倍，造成严重的电解质紊乱。心跳停止的主要原因是缺氧，出现的时间较迟，同时有全身组织普遍缺氧和代谢分解产物的增加，这些改变也较为迟缓，因此溺于海水的人死亡较晚，可以挽救的时间也长于溺淡水的人 [1]。

　　5 溺水的急救措施

　　5.1 自救

　　5.1.1 不会游泳者的自救①落水后不要紧张，一定要保持头脑清醒;②冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸;③呼气要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人救护;④切记，千万不要将手上举或拼命挣扎，这样反而容易使人下沉。

　　5.1.2 会游泳者的自救①会游泳者一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，此时应平心静气，及时呼人前来援救;②自己将身体抱成一团，浮上水面;③深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛自然也就停止;④一次发作之后，同一部位可能再次痉挛，所以对痉挛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。⑤如果手腕肌肉痉挛，自己可将手指反复屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。

　　5.2 他救

　　救护者应镇静，尽快尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴等，迅速游到溺水者附近;对筋疲力尽的溺水者，救护者可以从头部接近;对神志清醒的溺水者，应从其背后接近并告知合作的重要性，不要乱抓乱动，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可以从其背部抓住其腋窝推上岸;救护者如果游泳技术不熟练，切忌用手直接拉溺水者，则最好在现场找救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住后再拖带上岸;救护时严防被溺水者紧紧抱住而双双发生危险。如果被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者的手松开，再进行救护。

　　5.3 医疗救护

　　5.3.1 溺水者被救上岸后，将其仰卧，头偏向一侧，立即清除口鼻内的污泥、呕吐物、藻草等保持呼吸道通畅。牙关紧闭者，用手按捏两侧面颊用力启开。然后，①看一看双侧瞳孔是否散大;②摸一摸颈动脉、股动脉是否有搏动;③听一听心音和呼吸音，感觉一下是否有气流并观看胸部是否起伏，以判断呼吸心跳是否停止。对呼吸微弱或已经停止者，立即进行口对口人工呼吸。方法是：使头后仰，抢救者用一手拇指和食指捏住溺水者的鼻孔，另一手掰开溺水者的嘴，深吸一口气，屏气，迅速将病人口包住吹气，反复进行，直到恢复呼吸。人工呼吸频率为12～20 次/min，潮气量500～600 ml，但目前公认为800～1 200 ml。如果呼吸心跳均已停止，应立即进行徒手心肺复苏术。心肺复苏的时间要长，不要轻易放弃，并可给予吸氧和保暖。不要坐等医生到来或不经处理直接送往医院，丧失最初的宝贵抢救时机。

　　5.3.2 徒手心肺复苏术：①通过一看、二摸、三听，确认呼吸心跳均以停止者，应立即使溺水者头后仰，用手捏住其鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包住溺水者口部，用力吹气，并观察胸部上抬情况，吹气毕松开口鼻，再吸气重复一次吹气。要求频率为12~20 次/min，潮气量为500~600 ml，但目前公认为800~1 200 ml;②在胸骨中、下1/3交界处或剑突上2.5~5 cm处(剑突上两横指)为按压部位，救护者将左手掌根部置于溺水者的按压部位，右手掌压在左手背上，两手平行重叠，手指交叉并将下手指钩起，双肘关节伸直，利用上半身、肩、臂部的重量垂直下压，成人下压4~5 cm，儿童下压2~3 cm。按压的频率为80~100次/min;③按压与呼吸之比为，单人15∶2;双人5∶1(最新国际标准为，成人，单、双人均为30∶2;儿童单人为30∶2，双人为15∶2);④心肺复苏成功的判断：能扪及大动脉搏动，收缩压60 mmHg，颜面、口唇、指甲及皮肤转红;散大的瞳孔缩小，自主呼吸恢复;意识神态开始恢复;⑤如果抢救时间超过30 min以上，溺水者呼吸心跳仍未恢复，应考虑放弃抢救;⑥要求抢救及时有效，动作准确规范，程序沉稳连贯。

　　5.3.3 不要强调控水，因为溺水者是否需要清除吸入下呼吸道的水尚未得到科学证明。大多数溺水者只吸入少量的水，而且淡水会很快由肺部吸收入血液循环。10%~20%溺水者系死于喉痉挛或摒气，而没有吸入任何水分，而且头置于侧位时，口腔中的水即能流出，因此除了用负压吸引外，任何清除下呼吸道内水的工作都是没有必要的，并且是危险的，所以强调控水没有什么实际意义。进入胃中的水，却与呼吸无关，如果控水反倒容易误入气管而呛水。

　　5.3.4 控水的方法：溺水者取俯卧位，用衣物等将其腹部垫高或横放在救护者屈曲的膝上(救护人员一腿跪下，另一腿屈膝)，让溺水者的头尽量低垂，轻轻拍打其背部，使进入呼吸道和胃中的水迅速流出，但时间不要超过1 min，勿压迫腹部，以免水从胃逆流入呼吸道，若控水效果不好，应立即停止，然后将其置于仰卧位，头偏向一侧进一步抢救。

　　5.3.5 溺水者经现场抢救，在呼吸心跳恢复后，可用干毛巾等擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向按摩，以促进血液循环。重症病人立即送往附近的医院，在送往医院的途中，仍需不停地对溺水者做人工呼吸和心脏按压，以便于医生的进一步救治。

　　防止溺水我们应做到：①游泳前一定要先活动肢体，做好热身运动;②游泳前要考虑自己的身体状况，如果身体不适、太饱、太饿、酒后或过度疲劳时，均不要游泳;③水温较低时应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温时再游泳，以免引起肢体痉挛而发生意外;④不要在地理环境不清楚的水域游泳;⑤跳水前一定要确保此处水深至少3米，并且水下没有杂草、岩石或其他障碍物;⑥在海中游泳，要沿着海岸线平行方向而游，游泳技术不熟练或体力不充沛者，不要涉水至深处，最好在海岸做一标记，留意自己是否被冲出太远，及时调整方向，确保安全;⑦有开放性伤口，皮肤病，眼疾病时不宜游泳;⑧雷雨天气不要游泳;⑨游泳时严禁与同伴过份的开玩笑，以免发生危险;{10}不要随意下水，特别是在野外;{11}最好是在有救生员的地方及合格的场所游泳;{12}游泳时要带齐装备，一定要带泳镜;{13}对自己的游泳技术要有自知之明，下水后不要逞强，特别是不要在急流和漩涡处游泳;{14}在游泳过程中，如感突然身体不适，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。

　　综上所述，希望人们能充分了解溺水的相关知识并且掌握正确的施救方法，以必免发生不幸和遗憾。

　　[参考文献]

　　[1]湖南医科大学.医学临床三基训练医技分册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2005.

　　篇二

　　咯血的急救护理

　　摘要：目的 本文通过探讨咯血的观察及急救护理，提高对咯血患者的急救成功率。方法 选择本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例，加强患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备。结果 56例患者经精心治疗与护理措施，均获得了满意效果。患者在出现大咯血情况时候应该针对不同情况采取不同措施，充分建立静脉通道，急救后禁止剧烈运动与针对性护理能够提升患者预后与防止再次咯血。

　　关键词：咯血;观察;急救护理

　　咯血若抢救不及时会危及生命。而窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键[1]。因此，对大咯血患者加强临床观察及急救护理，是非常重要的。本科自2011年1月～2013年11月共收治咯血患者56例，其中24h咯血量大于300ml者16例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和急救护理总结介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 本组56例咯血的患者中，男44例，女12例;年龄18～84岁，平均年龄51岁。并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。

　　1.2方法

　　1.2.1大咯血急救措施

　　1.2.1.1针对患者实际情况科学给予止血药物与缩血管药物[2]，垂体后叶素(5～10u)混合葡萄糖溶液(20～40ml)静注，再垂体后叶素(10U)混合生理盐水或5%葡萄糖(100～250ml)静滴，1h左右滴完。针对部分患者不能应用垂体后叶素可根据患者情况选用其他止血类药物：扩张血管药，普鲁卡因(50mg)混合葡萄糖液(20～40ml)静注，再普鲁卡因(200～300mg)混合5%葡萄糖(500ml)静滴。根据患者出血量、出血位置不同再辅助其他止血药：氨甲苯酸、安络血、云南白药等静滴或口服。

　　1.2.1.2选择特殊止血方法 在药物控制止血效果不佳时，我们要根据实际情况及时采用特殊止血方法对患者进行止血，下面就介绍几种特殊的止血方法： ①气囊导管堵塞法：在纤维支气管镜的辅助下将气囊送入气管，气管镜下观察气囊充气情况，进行压迫止血，24h后逐渐放松气囊，如果无出血则拔出气囊与气管镜。②激光冷冻法：采用激光对出血点进行冷冻处理，该方法对肺癌咯血的止血效果比较好。③局部用药：将止血药物通过纤维支气管镜注入或者滴入出血位置，该方法主要针对出血点。④4℃冷盐水500ml加入肾上腺素分次注入出血肺段。

　　1.2.1.3适当输血补液 大咯血时，如果有止血效果较差情况，则应该对患者进行采血并检验，紧急通知血库配血，必要的时候要对患者进行输血处理或者采用血浆将患者血压维持在正常范围内，但是输血的速度与量不可过多。否则会导致患者血压升高而加剧咯血情况[3]。

　　1.2.1.4手术治疗 当患者出现大量咯血，血液凝聚堵塞呼吸道，一般治疗与手术治疗均不能取得良好效果时，则需要考虑到手术止血。手术止血需要先明确出血位置，其注意事项有以下几点：①适应证：患者咯血量大于500ml(24h内);大咯血达600ml(12h内);或一次咯血量达300ml，且在24h内反复发生;患者曾有咯血窒息史。②禁忌证：晚期肺癌出血患者、二尖瓣狭窄出血患者、全身有出血倾向患者、体质较弱并伴有肺功能不全患者、现代技术诊断出血部位不确定者。

　　1.2.1.5大咯血，死亡率高，内科药物治疗疗效差，外科手术治疗风险大，创伤大，费用高。采用支气管动脉栓塞术是目前治疗大咯血的一种快速、安全、有效的急救方法。

　　1.2.2咯血窒息急救

　　1.2.2.1窒息先兆 ①患者咯血突然减少或者停止;②患者面色苍白、胸闷、烦躁、恐惧或神情呆滞、喉头作响、大汗淋漓、皮肤发绀等;③患者咯血一侧或双侧呼吸音消失。

　　1.2.2.2急救措施窒息紧急处理方法 ①立即通畅气道：訩体位引流，患者取患侧卧位，头低脚高位，患者脚端抬高45。如患者牙关紧闭，则辅助采用开口器撬开，先将患者口腔积血清除，再清理咽喉部位，并辅助适当拍背。訪气管插管，将有侧孔的较粗鼻导管插入气管，一边插进，一边吸血，插入深度要达到隆突以上及时解除呼吸道梗阻[4]。訫硬质气管镜插入气管内吸引凝血块;訬气管切开术取出血块。一般情况下都采用非侵入性操作，当患者已经出现窒息，则操作气管切开，将凝血块吸出，通畅气道。②建立静脉通道：在患者出现咯血情况时候要及时建立静脉通道，一般选择大静脉建立通道，同时准备好三通管。在给患者用药的同时要保证血液补充及时。③给予高流量吸氧：如有呼吸抑制者，应给予呼吸兴奋剂。④其他处理：患者在治疗过程中出现心力衰竭则给予患者强心剂;如果患者心跳突然停止，应该马上进行心肺复苏。急救过程中要检查动脉血气，分析患者是否出现正酸中毒与电解质紊乱情况。

　　2护理

　　2.1病情评估

　　2.1.1病史评估 患者自身病史是跟咯血有直接联系的，因此，患者在术前进行详尽病情评估十分必要。通过回顾性分析患者病历可以明确得到咯血病因，方便主治医师根据患者不同的情况制定不同的急救措施，保证急救的准确性与及时性。针对以下情况，要注意分辨患者病因：①支气管扩张患者伴随慢性咳嗽病史且近期痰量增多且呈脓性痰。②因外部原因，支气管肺癌患者的年龄大多数处于40岁以上，男性居多，有吸烟史，但是近期反复咳嗽且经久不愈应首先考虑。③肺结核的患者。④肺脓肿患者。⑤心脏病患者存在心悸，且伴有不同程度呼吸困难者，应优先考虑肺充血或肺水肿。⑥患者自身存在喉痛、声嘶情况，应优先考虑咯血主要由咽喉部病变所引起。⑦患者自身咯血且伴有身体其他部位出血，应优先考虑为自身血液病所引起。⑧肺吸虫流行地区患者应优先考虑为肺吸虫病。

　　2.1.2咯血程度评估 咯血程度严重性主要根据咯血量与持续/发作时间来进行评估。小量咯血(100ml以内);中等量咯血(100～300ml);大咯血(300ml以上);急性致死性大咯血(鲜血大量经口鼻喷出且总出血量在2000ml以上);如果患者在18～24h内咯血量大于600ml者，也称为大咯血。大咯血患者预后跟咯血量、速度及患者的自身状态有关。如果出现下列情况则很有可能出现预后不良：①患者自身肺部病变广泛且有心肺功能缺乏，患者年龄大、体质弱、多病者;②咯血量大，3h300ml，18～24h600ml;③患者自身伴COPD跟肺心病者。 　　2.2药物治疗护理

　　2.2.1密切观察药物不良反应 在急救护理过程中，要密切注意患者生命体征的变化，急救药物中药物有可能导致严重并发症出现。如垂体后叶素输入过快时，患者会可能会出现头痛、心悸、恶心、面色苍白、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等等情况，在发现患者出现以上情况时候应该马上减缓输液速度，并汇报相关主治医师进行处理。同时，扩血管类药物有可能引起血压下降。因此，给药前应测量血压，如血压过低，需先补充血容量。静滴30min及结束时，均应测血压，观察其变化。

　　2.2.2及时准确用药，密切观察用药反应 患者急救过程中要及时建立静脉通道，并遵医嘱严密观察患者生命体字，一旦出现不良反应应该立即采取相关措施并汇报主治医师。脑垂体后叶素是大咯血时的首选药，但有高血压、冠心病、妊娠妇女禁用，用药中滴速不宜过快，量不宜过多，告知患者如有便意、轻微腹痛、皮肤发黄为正常反应。

　　2.3一般护理

　　2.3.1镇静与休息 患者大咯血后要尽量休息，严禁剧烈运动，必要时根据患者情况给予镇静药物，但是不能过多或者过少，防止其他并发症出现。

　　2.3.2体位 明确病变部位后，患者应取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息。出血停止时，也可取半坐位，减少下肢及腹腔血液回流。

　　2.3.3高热护理 咯血伴高热者，可给予物理方法降温，以反射性引起患者胸部血管收缩。冬季可用沙袋压迫胸部制动，以利止血。

　　2.3.4饮食少量多餐 患者应该遵循少量多餐饮食规律，食物以营养价值高、富含维生素的温凉半流食为主，严禁食水。保持大便通畅，防止便秘，以防用力而再次引发咯血，保持口腔清洁，餐后及时漱口防止口腔及呼吸道的感染 [5]。

　　2.3.5病情观察 急救后护理人员应该密切观察患者病情变化，监测生命体征。

　　2.3.6给予心理护理 咯血患者因为心理承受能力与其他方面，看到每天从体内咯出大量鲜血，且治疗效果患者，都会滋生焦虑、紧张、恐惧等各种心理问题。特别是患者疾病反复发作，经久不愈会导致患者对治疗失去信心，从而产生轻生念头，抗拒治疗。护士应耐心解释和安慰患者，使其解除顾虑，消除紧张、恐惧心理。保持病区安静，尽时减少探视，以减少对患者的不良刺激。

　　2.4大咯血的先兆观察及护理 患者在咯血前常有先兆，如烦躁不安、胸闷加剧、咽部发痒、胸部不适等。护理人员要严密监察患者病情，一旦出现以上前兆应准备好急救措施与通知主治医师进行急救。

　　2.5健康教育 患者咯血期间应绝对卧床休息、减少运动。护理人员应该指导其床上大小便，并保持室内安静。向患者叙述治疗过程与治疗措施，并详尽介绍病症好转情况，给予患者充足信心与尊重。

　　3讨论

　　通过56例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为：患者在咯血前往往会出现以下同性征兆：胸突痛、胸闷、胸部感觉有响声、出血的部位发热，继而出现大咯血[6]，以上症状为咯血顺序症状，如果患者出现以上症状则很可能出现大咯血。此时应该根据患者综合情况准备好应急措施，并告知患者。在急救后护理工作中护理人员要以人为本，不但要对患者自身负责，还需要对预后负责，将患者作为自己亲人对待，为咯血患者的最终治愈和减少并发症奠定基础[7]。

　　参考文献：

　　[1]李宗浩.现代急救医学[M].杭州：浙江科学技术出版社1993，162-163.

　　[2]苏庄民.老年用药原则[J].实用老年医学.1995，9(1)：18.

　　[3]李晓莉.建立互换关系的护理要求[J].中国医学论理学.2012，16(3)：43.

　　[4]谭琼.肺结核咯血患者的临床观察及护理[J].现代医药卫生.2004，5(8)：91-92.

　　[5]张丽好，黎婉媚，李昕洁.老年肺结核咯血的临床特点[J].临床急诊杂志.2002，3(3)：126.

　　[6]张崇.郑玉玲.老年肺结核咯血患者护理[J].中国误诊学杂志.2006，6(6)：2413-2414.

　　[7] 龚亚萍.超声雾化吸入凝血酶治疗肺结核咯血的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10(2)： 126.