绪论经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材,是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、 HYPERLINK "/Medicine/" 治疗、预防和预后具有重要的意义[1]。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。现将我在护理工作中的护理体会介绍如下。一 诊断意义肾病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说，目前一般有三种诊断，包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人，临床诊断为隐匿性肾炎，病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊断为IGA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如肾病综合征Ⅱ型，病理上至少包括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展趋势、转归预后方面，存在巨大差异。再如急进性肾炎病人，病理诊断为新月体性肾炎，而免疫病理又可进一步分为三个亚型，]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以，通过肾穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光学显微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光或免疫酶标检查，确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来，急性肾炎经治疗2～3个月不见好转者，应做肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿毒症，所以应及早进行肾穿刺，明确其病理诊断与免疫病理诊断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐匿性肾炎，有时也并不像我们想象的那样简单，有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中度以上、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。二 术前护理1.心理护理肾脏疾患病程长，反复发作痛苦大，加之患者对肾穿刺技术不甚了解，往往会产生某些消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。心理素质差的病人更是顾虑重重，既想弄清病情，又怕加重肾脏损伤［2］。为此，术前应向病人及其家属详细介绍此项操作的目的意义、方法和优点，以减轻患者的恐惧心理，取得其配合，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。并向患者充分说明术中需要配合的事项，特别强调配合的重要性，强调术后24～48h内可能出现腰痛、腹胀、排尿不习惯、镜下血尿等，使病人产生安全感，对医护人员信任。肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，患者均能以良好的心态接受手术。2.用物准备? 穿刺包、穿刺针、腹带、纱袋、乳胶手套、利多卡因、胶布、标本固定盒。3.术前准备（1）配合医师详细询问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。（3）术前训练:让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功[3]；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。? （4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。三 、术中护理（1）嘱患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硬枕，使肾脏顶向背部[4]。（2）术中采用的肾穿刺针及负压器时，应避开病人视线，行B超定位及局麻时，可与病人简单交谈，转移注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，令其闭口，由医生捏住患者鼻孔，协助患者屏气的配合，以保证圆满完成穿刺检查。（3）检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。四、 术后护理1一般护理（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。嘱卧床24h。（2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动[5]。（3）严密观察生命体征? 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。（5）做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。（6）遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等 HYPERLINK "/Medicine/" 治疗。2 饮食护理指导患者进柔软易消化饮食，如小米粥，青菜类食物，少食牛奶、豆浆及其豆类食物，防止腹胀及消化不良。3 并发症的观察及护理（1）血尿的护理?经皮肾活检术主要并发症为肉眼血尿及肾周血肿［6］，穿刺时由于穿刺针所经路径组织及血管的损伤及肾脏位置较深，术毕除压迫止血外，主要靠组织血管处自行凝血［7］，约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。（2）肾周血肿的护理? 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。五、护理体会1、肾穿刺活检术后镜下血尿及肉眼血尿的发生与肾创伤程度相关，肾创伤程度主要取决于穿刺深度及穿刺针大小。血压高是经皮肾穿刺活检并发症的危险因素。这可能由于血压高导致肾局部血压高，而易致出血。患者心理负担重,精神紧张及术中配合欠佳,均会引起血压上升。提示肾穿刺术前以药物控制血压的同时进行认知与行为护理干预，有利于防止出血。术前术后应严密观察血压变化，对血压升高患者应及时汇报医生做出相应处理。患者返回病房后应绝对卧床休息24 h。鼓励患者多饮水,以保证尿路的通畅,注意观察尿的颜色、是否有血块。术后连续留取尿标本,如有肉眼血尿需记录血尿发生在穿刺后的时间、次数、持续时间并留尿标本送检至无肉眼血尿时止。血肌酐高可导致凝血功能障碍，因此肾穿刺术易致出血。说明术前应检测血肌酐，对于血肌酐高的患者，应予血透等措施降低血肌酐后才行穿刺术。2、术后疼痛是由于受手术刺激所致。病人产生疼痛是普遍现象，因手术损伤皮肤、组织、器官、造成出血等引起疼痛，心理紧张可加重疼痛的感觉。术后排尿困难发生率高达23.28%［8］，它既影响病人的舒适感或术后恢复，也影响术后早期血尿的观察。术后排尿困难不利于残血的排出，影响病情观察，甚至导致尿潴留及尿路梗阻。肾活检术后排尿困难与术前是否进行有效的床上排尿训练有关。未训练者发生率19.28%，高于已成功床上排尿训练5.97%［9］，故术前练习床上排尿习惯非常重要。护理干预上应加强术前锻炼床上使用便器大小便，术前术后指导患者食用富含纤维素食物，避免进食产气食物以利排便，对疼痛较敏感患者给予适当镇痛药治疗。出现尿潴留可热敷或按摩膀胱区,针刺足三里,听流水声,以促进排尿,必要时行导尿。3、肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

　参考文献：[1]蒋季杰，范亚平。 HYPERLINK "/dangdai/" 现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001，255～255.[2]曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。? 国际医药卫生导报 ， 2007年，第13卷，02期 45～46.[3]王伯霞.20例肾活检术的护理体会.齐鲁护理杂志，1998，35～36. [4]郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例.实用护理杂志，2003，19（3）：219.[5]黄 静，马志芳，龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床研究［Ｊ］.解放军护理杂志,2002,19(30):27～28．[6]王小琴.肾活检术后两种卧位的效果比较.家庭护士，2006,8(4):25．[7]姚小丹，王庆文，俞雨生，等.一种更实用安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法.肾脏病与透析肾移植杂志，1993，5：424.[8]文艳秋，秦敏，袁怀江.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 现代护理，2004，10(12):1082～1083.[9]林善锐.当代肾脏病学. 上海：上海科技教育出版社，2001.378～379.

　致谢词：三年的求学时间一晃而过，在离开郑大这所我一直神往，并最终通过远程教育学院实现自己梦想的美丽校园之际，我想向曾经给我帮助和支持的人们表示衷心的感谢。首先要感谢在工作中指导我的各个老师，她们在学习方面给了我大量的指导，让我学到了知识，也获得了实践锻炼的机会。她们严谨的护理态度、对我的严格要求以及为人处世的坦荡将使我终身受益。在此祝愿她们身体健康，全家幸福！感谢我的同事们和身边的朋友们，他们在学习和生活中给了我莫大的帮助和鼓励。

　郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表姓 名学号学习中心专 业护理学入学年份题 目指 导 教 师 评 语 及 成 绩

　 成绩： 指导教师签名： 年 月 日答 辩 小 组 意 见

　成绩： 组 长 签 名：

　 年 月 日论文最终成绩

　 最终成绩评定为：

　年 月 日注：1、此表附在论文后面；2、指导成绩和答辩成绩按百分制记；3、毕业论文最终成绩分优（90以上）、良（80-90）、中（70-80）、及格（60以上）和不及格五个等级。