2020年年度新农合工作报告

　 我县自2020年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：

　 一、 运行情况

　 2020年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元;住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元;特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元;门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元;县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，

　 次均住院费用3569元;乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。

　 二、 补偿方式变动，补偿比例提高

　 根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2020年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。

　 合理安班排班制度及首诊负责制度，杜绝了医疗事故的发生。

　总之：在这一年中无论在技术上或任务水平上都有很大的提高，但根据我院情况、科室人员暂时紧缺、暂停接生产程观察

　 三、 基金规范管理，安全运行

　 1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构(县新农合管理中心)未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。

　 2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2020年、2020年、2020年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2020人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。

　 2020年，镇党政一班人在县委、县政府的正确领导下，带领全镇党员干部和广大群众，解放思想，拼搏进取，咬定青山，狠抓落实，围绕“党的建设必须有大提高、城镇建设必须有快发展、经济建设必须有强势头、社会事业必须有新进步”四大目标扎实工作，取得了显著成绩。2020年全镇完成财政收入390.4万元，较去年增长15%;完成国民生产总值36351万元，增长19.81%;完成社会固定资产投资10665万元，增长7.09%;工业用电量完成232.76万千瓦时，增长10.1%。信用社存款余额1.85亿元，较2020年增长23%;邮政储蓄存款余额达到1.4亿元，较去年增长11%。2020年7月被确定为全国重点镇，现将一年来的整体工作汇报如下：

　 3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。

　 在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡(镇)卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。

　 四、采取的工作措施

　 1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。

　 2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记(包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话)。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。

　 3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，

　 4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。

　 5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。

　 “十三五”时期我区经济社会发展的主要预期目标是：生产总值年均增长12%左右，力争总量达到800亿元;规模以上工业增加值年均增长10%左右;固定资产投资年均增长18%左右;社会消费品零售总额年均增长11%左右;公共财政预算收入年均增长11%左右;城镇、农村常住居民人均可支配收入分别突破41000元和21000元，农村低收入困难群体人均可支配收入全部越过6500元;森林覆盖率达51%以上，饮用水源地水质达标率稳定在100%，空气质量达标率排在全市前列。

　 严格按照省市食品药品机构改革要求，以“先到位后理顺、先运转后完善”为原则，稳步推进机构改革工作，正确处理好机构改革和日常工作的关系，下面是了的关于上半年县党代会工作报告食品药品安全，欢迎借鉴!

　 五、存在问题

　 1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。

　 2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。

　 3、2020年1月1日正式成立“xx县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单位，现有人员8人(含周转事业编制3人)，由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。

　 六、今后工作想法

　 (一)采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。

　 今年的12月已经到来，离年终就不远了。回想这一年的工作，感慨很多。今年是平凡的一年又是不平凡的一年。现在将今年的工作总结如下：

　 认真做好拆并、搬迁、划转学校资产清查、交接。包括学校货币资产、实物资产、债权资产管理。加强学校实物资产的管理。进一步完善资产管理制度,落实固定资产长效管理机制。做到对学校资产情况清楚明晰，健全管理机构、网络和制度。为学校资产清理、处置、划拨、交接，提供政策依据，提出明确要求，规范相关手续，协调有关矛盾，加强沟通联系。加强债权资产管理，对应收应付等往来款定期进行清理。督促学校对应收及预付款积极催收、及时收回;对长期挂帐无法收回的款项查明原因、明确责任，并由学校书面报局长室批准。做好帐务处理。实行固定资产网络化管理，全区固定资产软件全部升级为网络版，对学校固定资产管理的情况实行网上监管，加强督促检查，及时发现问题，帮助学校管好用好资产。

　 (二)针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。

　 (三)积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。

　 以上汇报不妥之处，请指正。

　 感谢您的阅读，祝您生活愉快。