毕 业 论 文

题 目： 肾穿刺病人的护理

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肾穿刺病人的护理

[摘要]：经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。从术前心理疏导、术前准备、术中配合、术后卧床休息、病情观察及并发症的预防等方面对肾穿刺护理进行

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[关键词]：? 肾穿刺活检?术后并发症? 护理

目 录

绪论 4

一 诊断意义 4

二 术前护理 5

1.心理护理 5

2.用物准备 5

3.术前准备 5

三 、术中护理 6

四、 术后护理 6

1一般护理 6

2 饮食护理 7

3 并发症的观察及护理 7

五、护理体会 7

参考文献： 9

致谢词： 10

绪论

经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义[1]。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。现将护理体会介绍如下病是十分复杂的。对于一个肾炎病例来说，目前一般有三种诊断，包括临床诊断、病理诊断、免疫病理诊断。比如某些反复性血尿病人，临床诊断为隐匿性肾炎，病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊断为肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预后则更有意义。如肾病综合征Ⅱ型，病理上至少包括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展趋势、转归预后方面，存在巨大差异。再如急进性肾炎病人，病理诊断为新月体性肾炎，而免疫病理又可进一步分为三个亚型，]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以，通过肾穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光学显微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光或免疫酶标检查，确立免疫病理诊断是十分必要的。一般说来，急性肾炎经治疗2～3个月不见好转者，应做肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾炎的倾向。急进性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿毒症，所以应及早进行肾穿刺，明确其病理诊断与免疫病理诊断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐匿性肾炎，有时也并不像我们想象的那样简单，有时也需要做肾穿诊断。但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中度以上、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高度腹水、过度、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾穿。1.心理护理脏疾患病程长，反复发作痛苦大，加之患者对肾穿刺技术不甚了解，往往会产生某些消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。心理素质差的病人更是顾虑重重，既想弄清病情，又怕加重肾脏损伤［］。为此，术前应向病人及其家属详细介绍此项操作的目的意义、方法和优点，以减轻患者的恐惧心理，取得其配合，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。并向患者充分说明术中需要配合的事项，特别强调配合的重要性，强调术后24～48h内可能出现腰痛、腹胀、排尿不习惯、镜下血尿等，使病人产生安全感，对医护人员信任。肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，加强与患者的沟通，多巡视病房，关心病人，了解病人的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，患者均以良好的心态接受手术。2.用物准备? 穿刺包穿刺针腹带纱袋乳胶手套利多卡因胶布标本固定盒（1）配合医师详细询问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物（2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。（3）术前训练让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功[]；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留?

（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。（5）术前做普鲁卡因试验，排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。术中护理

（1）嘱患者俯卧于操作台上，上腹部垫以硬枕，使肾脏顶向背部。（2）术中采用的肾穿刺针及负压器时，应避开病人视线，行B超定位及局麻时，可与病人简单交谈，转移注意力再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，令其闭口，由捏住患者鼻孔，协助患者屏气的配合，以保证圆满完成穿刺检查。（3）检查取到的是否是肾组织并测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。

1一般护理

（1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。嘱卧床24h2）术后俯卧6小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，改平卧位，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动3）严密观察生命体征? 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规5）做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。（）遵医嘱予止血、抗感染、化尿液等治疗。指导患者进柔软易消化饮食，防止腹胀及消化不良。并发症的观察及护理（1血尿的护理?约60—80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。（2）肾周血肿的护理? 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。肾穿刺虽然安全可靠，实用性强，极少发生严重并发症。但毕竟是一项有创检查，可能发生常见并发症。高超的技术和有效的护理措施明显降低并发症的发生。医护人员一方面要提高自身的专业技术水平，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，做好心理护理和术前准备，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]蒋季杰，范亚平。现代肾病学。北京：人民军医出版社，2001，2]曾琦，程玉坤，鲍群梅，杨桃。肾穿刺活检患者的观察及护理。? 国际医药卫生导报 ， 2007年，第13卷，02期王伯霞.20例肾活检术的护理体会.齐鲁护理杂志，1998，姚小丹，王庆文，俞雨生，等.一种更实用安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法.肾脏病与透析肾移植杂志，1993，5：424.

[9]林善锐.当代肾脏病学. 上海：上海科技教育出版社，2001.378～379.

致谢词：

三年的求学时间一晃而过，在离开这美丽校园之际，我想向曾经给我帮助和支持的人们表示衷心的感谢。首先要感谢，在学习方面给了我大量的指导，让我学到了知识，也获得了实践锻炼的机会。严谨的态度、对我的严格要求以及为人处世的坦荡将使我终身受益。在此祝愿身体健康，全家幸福！感谢的同事们，他们给了我莫大的帮助和鼓励。

成绩： 指导教师签名：

年 月 日 答 辩 小 组 意 见

成绩： 组 长 签 名：

　　 年 月 日 论文最终成绩

最终成绩评定为：

　　年 月 日 注：1、此表附在论文后面；

2、指导成绩和答辩成绩按百分制记；

3、毕业论文最终成绩分优（90以上）、良（80-90）、中（70-80）、及格（60以上）和不及格五个等级。

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