院内感染指南解读MRSA国内外．

　 指南制定机构纵英美British Society for抗菌化疗学会感染病学会IDSA,InfectiousAntimicrobial ChemotherapDiseases Society of AmericHospital Infection医院感染学会胸科学(ATS,American ThoracicSocietSociety)Infection感染控制护士协会中Contro Nurses Associatio中华医学爱尔中国医师协）医疗保健皇家医师学院rcp台关感染临床咨询感染协欧胸腔暨重症加护医学

　EMB肾脏最佳实践European亚，欧洲肾脏Renal Best Practic工作HA会及欧洲透析与移植学会指导机构）．

　 Part1

　 综合指南解读MRSA．

　 指南制定经历四次修订UK MRS聚焦

　MRS预防控

　MRS治

　MRS实验室诊断敏感性检聚MRS感染的预防和控制 4608

　–1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 指南主要内容

　?常见MRSA感染的治疗

　–皮肤和软组织感染

　–尿路感染

　–骨和关节感染

　–菌血症

　–呼吸道感染

　–眼部感染

　?携带部位MRSA的清除

　?手术部位MRSA感染的预防

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　–1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 英国MRSA抗生素耐药性 的流行状况

　?MRSA是老年患者的一个重要问题（82%在60岁以上的老年人中）

　? 92%和72%的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药 （ BSAC菌血症调查中，该数据分别为 77.5%和67.5%）

　?多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感

　? 12%的受试菌株对莫匹罗星耐药

　?约50%的治疗方案包含了糖肽类药物，包括单用及与其他药物联合应用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法

　?EMRSA-15 和EMRSA-16是当前英国的流行菌株

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　–1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 关于糖肽类使用的建议

　:糖肽类治疗可用于下列情形

　 新生儿血管内导管感染；

　高度流行者MRS烧伤患者所在病区

　严重导管相关败血症，导管不可能取出，且患者的血流动力学不稳定

　人工瓣膜心内膜炎

　尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎

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　–1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 感染治疗建议（一）MRSA英国可以更广泛使用四环素类治疗成人感染，除非感染很严重患者有菌血?症或心内膜炎感染高风险；[IB]

　对于菌血症高风险情况应该考虑使用糖肽类或利奈唑胺；[IA]

　?对于单一抗生素治疗失败的感染，可考虑联用利福平和梭链孢酸、或糖肽?皮肤和软组类和梭链孢酸、或糖肽类和利福平，但仅限于体外药敏试验这些药物仍有织感染活性的情况。必需对这些联合用药进行正式的临床试验； [II]

　氯林可霉素氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感菌株，因为氯林MRSA?/可霉素氯洁霉素耐药株的出现需要两次变异且该药生物利用率较好；[IB]

　静脉点滴糖肽类或利奈唑胺用于严重静脉点滴点感染患者，以及正在使用?其它口服抗生素的轻微感染患者。[IB]

　四环素类为治疗敏感株尿路感染的首选药物，甲氧苄氨嘧啶或呋喃?MRSA尿路感染 妥英亦可选用。

　 [II]

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　–1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 感染治疗建议（二）MRS糖肽类应用于非肠道治疗，尤其是多药耐受菌株，应考虑与利福平或MRSA梭链孢酸联用；[IB]

　骨和关节单一药物治疗失败应联用体外药敏试验有效的两种抗生素治疗，可以联用的?感染药物包括利福平、氟喹诺酮类、甲氧苄氨嘧啶或梭链孢酸。菌株对之均敏感

　的两种抗生素可以考虑为联合用药的首选方案。[II]

　氯林可霉素氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感变异株，口服用药。[IB]? 对不复杂的菌血症患者，用糖肽类或利奈唑胺治疗，最少疗程为天。如果14?患者患有心内膜炎或具有罹患心内膜炎的高风险，需要进行更长疗程治疗，菌血症

　同时很有必要对患者做超声心动仪评价。

　[IA]对支气管扩张感染患者应根据体外药敏试验使用非糖肽类抗生素，用药方案?同蜂窝织炎患者；呼吸道感[II]

　染 应特别注意提高下呼吸道感染与克隆化鉴别诊断的准确性；?

　的肺炎感染患者糖肽类或利奈唑胺治疗病原菌为? MRSA[IA]眼部感染庆大霉素或氯霉素可用于眼浅部感染。

　 [IB]?608

　–1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 感染治疗建议（三）MRSA?有必要进行一项双盲安慰剂控制的大样本研究以证实莫匹罗星是否仍然对低莫匹罗星耐药株的患者或医护人员携带菌具有清除作用。因应皮肤破溃清带菌携情况，该研究应该在多个中心同时开展； 除莫匹罗星仅能与系统性抗生素联合用于治疗鼻外部的带菌或感染患者。?[II]

　?需要手术并有MRSA克隆化或感染史的患者，其病史未载感染已根除，要单独使用糖肽类预防或与其它敏感抗生素联用以防发生其它潜在病原菌感染。如果患者MRSA科外病区携带菌有高度复发风险或患者来自MRSA高流行区，也可考虑使用糖肽类药物； 预防[II]

　?氨基糖甙类用于预防葡萄球菌感染以防MRSA克隆化出现，其效果还需在患者中再行评估。

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　–1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589．

　 2011 IDSA 成人及儿童 MRSA治疗指南 感染治疗指南?IDSA首个MRSA 指南主要内容：MRS临床常见成人及儿联合治疗或辅助治疗的作感染治疗建万古霉素相关建皮肤和软组织感染SST剂量和监SSTI

　、复发药敏试验的局限菌血症与心内膜MRS万古霉素治疗失败后的MRS肺代治疗方骨关节感MRS由万古霉素低敏感CNMRS中枢神经系统MRS菌株引起感染的）感代治MRS新生儿感染2. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.

　 感染治疗策略中国MRSA2011 专家共识 ?共识制定主要依据： 2011IDSA MRSA指南– –中国流行病学及临床经验 ?共识主要内MRSCA-MRS和万古霉素不敏感金葡菌的实验室检各MRS感染的治

　SSTIs

　复发MRSA SSTI

　血流感染与感染性心内膜肺MRS骨关节感

　中枢神经系统感

　尿路感新生MRS感

　持续MRS菌血症和万古霉素治疗失败病例的处万古霉素的合理应

　MRS带菌者的处

　 中国感染与化疗杂志２０１１年１１月２０日第１１卷第６期3.