浅谈老年护理之管理一二

摘要：老年护理学涉及的护理范畴包括评估老年人的健康和功能状态，制定护理计划，提供有效护理和其他卫生保健服务，并评价照顾效果。老龄化社会的到来让人们措手不及，因此老年护理的管理亟需规范化，标准化。

关键词：老年护理学 计划 保健服务 评价 管理 规范化 标准化

人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构。

随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱[1].老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3454家，集体收养性社会福利机构33736家，民办养老机构1403家。

目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3250万有不同程度的医学教.育网搜集整理养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。

因此老年护理需要更规范化，更标准化的管理机制。在老年护理的管理中存在很多问题，下面以浙江省杭州市为例：

浙江省杭州市的老年康复医院主要有依托养老机构、社区卫生服务中心、精神病专科医院等几种举办形式。此外，各级综合性医院也设置老年病门诊、康复理疗科和老干部病房等开展老年康复医疗服务。但是，这些老年康复医疗机构往往供不应求，许多老人把这里当作养老院，长期不愿出院；还有老人长期在普通医院病房“赖”着，导致原本紧张的床位更加捉襟见肘。医院有专业医护人员照顾，收费也不高，这正是许多患病老人长期“赖”在医院的原因。

浙江省政协委员褚佩荣认为，一些老人愿意把医院当疗养院，那就把医院“改装”成养老院好了。养老式医院不是没有先例，褚佩荣了解到，江苏、山西已经开了好几家，而浙江省杭州也有一家。褚佩荣建议，应集政府与民间之力，大力发展这样医养结合的养老式医院，让患病老人在专业医疗机构安享晚年。

基于我国各省市的老年护理现状，我觉得我国可以适当地借鉴国外老年护理服务的发展。首先引入保险技术、推出法定护理保险的国家是以色列（1986年），虽然此后实行完全独立的法定护理保险制度的国家并不多（还有奥地利和德国，以及明年开始实施该制度的日本），但是建立各具特色的老年护理服务系统的国家却区域增多，特别是在老年化程度很高的欧洲，作为老人福利和老人医疗的一部分，老年护理服务受到高度重视。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，如予分类，大致有四种类型：（1）单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；（2）作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；（3）实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；（4）实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利等国为代表。

从国外的老年护理制度及其现状可以得出以下经验：

指导思想比较明确：强调预防在先和老人护理的家庭责任以及家属作用，强调以实物给付为主的护理给付原则，强调在广泛调研基础上的分步实施。

2.综合财源比较落实：主要由国家和企业以及医疗保险部门分担，而个人只是承担护理服务支出费用的综合税（如居民税），这是享受护理服务的前提条件

护理服务比较周到：昼夜服务、多样服务、计划服务等

立法规章比较安全：分别有资格审查制度、护理津贴制度、护理人员考试与进修制度、受益者申诉制度和服务质量检查制度以及收入者保险费免除制度等。

再看看澳洲的养老护理。澳洲的养老院可以说多如牛毛,仅悉尼地区就有大小数百家之多,遍佈于大悉尼地区的各个社区.私人办的NURSING HOME有二,三十张病床,财团办的大的NURSING HOME上百张病床以上,俨然像个大的病院.澳洲对养老院的补贴数额很大,因此对养老院采取准入制.必须在环境,房间,设施,注册护士,洗澡间,缮食等等各项都达到具体的要求.进入养老院的病人也有准入制,首先必须通过AGED CARE ASSESSMENT 部门的评估,在此评估中,它确定你是LOW LEVEL CARE 还是HIGH LEVEL CARE.然后再必须通过CENTRELINK 的你本人的财产评估.如果都通过,那么从你进入的那天起,政府就每周往养老院拨款LOW LEVEL CARE $150/周,或HIGH LEVEL CARE $300/周.除外,每个病人的PENSION(养老金或其他什么金)265澳元/周,其中的85%也作为服务费,住院费,饮食费等交养老院.可以看出每收一位病员养老院的收益也是不小的,因而只有提高服务质量才能吸引,留住病号.私人办的养老院不清楚,财团,慈善机构开设的养老院基本上也是慈善性质的,也就是说不以利润为指标的.养老院的主要对象是社会上的中下阶层,因为太有钱的人家会花高价雇用CARER。

中国是目前世界上实际老年人口最多的国家，到1994年止，我国60岁以上人口占总人数的9.8％约占全世界老年人中的20％；同时，中国也是人口老化速度最快的国家之一，从现在开始到21世纪30年代，老年人口将以每年3％的速度递增，据预测，到本世纪末我国将全面进入老龄化社会；到2025年，我国老年人口系数为17.65％，将成为超老龄化社会。中国老年医疗强身、养生活动已有3000多年历史，但作为现代科学研究，中国老年学与老年医学研究开始于本世纪50年代中期，比起国际老年学发展，我国起步并不算晚，但此后不久的十年浩动刚刚萌芽的幼苗被杀，直到1977年拨乱反正后，才得以新生，随着老年医学与老年生物学的复苏，老年心理学和老年社会学等也因客观形势的发展及人口老化趋势应运而生。

中国老年护理学由于长期以来被划入成人护理学范围，加上十年动乱所致护理事业的停滞与倒退，严重影响了老年护理学的发展。直到1977年后老年护理得以再一次复生，尤其是80年代以来，中国政府对老年工作十分关注，在加强领导、人力配备、政策指引、机构发展、国内外交流、人才培养和科研等方面，卫生部、民政部、国家科委以及各级政府都给予了关心和支持。成立了中国老龄问题委员会、建立了老年学和老年医学研究机构，促进了我国老年学的发展，老年护理也随之提到我国护理工作的正式议事日程。老年科护士的责任是根据老年人的特点，运用老年生物学、心理学、社会学以及生活适应等科学知识来提供护理服务以满足老人群体特殊需求，同时还要指导和教育其他照顾老年人的工作人员。从1977年至今中国老年护理体系的雏形是：医院的老年人护理，如综合性医院设的老年病科：主要以专科系统划分病区，按专科管理病人。此外，老年病专科医院的设立。如按病情分阶段管理划分病区，即：急性阶段—加强治疗护理；恢复阶段—加强康复护理；慢性阶段—加强生活护理；终末阶段—加强以心理护理及家属护理为主的临终关怀。同时老年护理医院的的设立也适应了我国城市人口老龄化的需要。其主要工作包括医疗护理、生活护理、心理护理和终末关怀等。我国是世界上老龄人口绝对数最多的发展中国家，经济还不很发达，老年护理院，老年医院起步较晚。从1984年起，北京、湖南、上海广州等相继成立了老年病医院，沿海城市的一些街道还成立了老年护理中心，对管理区域内的高龄病残。孤老人提供上门医疗服务，建立家庭病床，对老年重病人建立档案，定期巡回医疗咨询，老人可优先入院及受到治疗，护理一条龙和临终关怀服务。广西南宁市成立了老年护理中心，为老年患者提供治疗护理及陪视的全程护理服务，并把护理服务推向社会，走进每个有需求的家庭。

“中国红士字会东方老年中心医院”。不仅医疗设备先进，房间设施也较完善，方便老人及家属。

　　广州的老年病专科医院还设有康复区、达到了治疗、康复、护理全程服务。

　　另外有些县医院还开设了老年病房和诊室，有些乡镇卫生院购买了专门设备，配备专人，定期为老年人进行了体格检查，建立健康卡片。

　　我国到2000年，有条件的大城市将设立老年病医院、老年人护理院或老年医疗康复中心、地（市）、县（市）医院设老年病门诊或老年病专科门诊，街道和乡镇设老年病门诊或老年医疗站，广泛建立老年家庭病床，送医上门。

　　南京主要为老人服务的“家庭病床”，不仅使患者受到家庭生活的温馨、便利，又可得到像医院一样的专业治疗，如拍X光片、血液检查、B超都可在家庭进行。

　　天津市在原鹤童老年公寓的基础上成立了老人护理院，由原天津市护理学会理事长王桂英担任院长。护理院以高龄老人及久病不愈导致生活不能自理的老人为主要收住对象。其他老年机构，如老年疗养院，为孤寡老人建立的养老所、敬老院；以及最近刚兴起的老年公寓等，护理工作在这些机构中重要的位置。据1991年卫生部统计，全国有家庭病床60.8万床，其中81.2％为老年人占用。

　　研究老年人生活功能（自我照顾能力）的现状，及其影响因素，提出维持老年人生活自立的对策，以及老年人的生活质量、老年人心理护理需求、老年疾病特点及老年人终末期护理以及新的老年护理模式等，皆是老年护理学研究的重要课题。

　　1997年度，华西医科大学附属第一医院护理部在中国大陆率先进行了“老年人健康状况及护理需求”的调查研究。其中着重分析了成都地区1000名老年人生活功能、社会角色功能的现状及影响因素，以期为建立维持老年人生活功能的自立，提高老年人生活质量（QOL）的对策而提供理论依据，并希望这一探索性研究能起到抛转引玉的作用。

　　本世纪末我国将全面成为“老年型”国家，为了迎接老龄化社会的挑战，在党和国家的高度重视下，经专家反复论证，国家科委批准“九五”期间将老年疾病的防治研究列入国家重大科技攻关项目；卫生部也于1995年12月成立了由部领导牵头的老年卫生工作领导小组，并抽出老年卫生工作对策。近年来，老年专科护理书籍陆续出现，比如《老年骨科护理学》、《老年中医护理学》、《老年护理学》等。

　　不能否认，我国老年护理研究进展比较缓慢。查阅1977年至今十年间的护理文献，以老年护理为主题的文章不到100篇，而且绝大部分为老年护理经验、老年人心理护理体会等，对于老年护理学的前瞻性研究几乎是空白。面对老年学未来的发展方向和趋势，老年护理学应具备超前意识。注意加强相关方面基础理论研究和临床实践经验的总结，使护理工作能够及时适应新时期的变化，满足老年护理工作的需要，满足人民卫生事业的需求。