【摘 要】 目的 本文主要探究如何更好的对老年DM患者进行护理。方法 为患者制定出规范的、可行的糖尿病护理方案，进一步对患者进行健康教育，为患者制定出科学的饮食方案，加大护理力度，帮助患者实现生理、心理、社会功能的全面康复，使其成为病而不残、残而不废的有用之人。结果 通过切实可行的护理措施，探究的患者中除1例死亡外，有75例患者的血糖恢复到正常水平，其余症状均明显改善，患者在康复出院后，未见一例复发。结论 护理人员对病人及家庭进行系统、渐进、科学的健康教育，有助于病人学会自我管理，掌握带病生存的基本技能，提高其生活质量。

【关键词】 糖尿病；糖尿病护理；预防；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

糖尿病（DM）是人体内胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱而形成的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。临床表现为烦渴、多饮、多尿、多食和消瘦、无力等。严重时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。DM已经成为我国的主要慢性病之一，积极防治糖尿病已成为我国慢性病防治领域的重要任务之一。因此，加强对DM患者尤其是老年DM患者的护理显得尤为重要。随着我国人口老龄化的进展加速及人民生活水平的不断提高，老年糖尿病的患病率将会进一步增加。糖尿病需要终身进行综合治疗，而糖尿病教育是有效控制糖尿病的重要手段之一，应贯穿于糖尿病治疗的始终.如合理用药、饮食控制、运动锻炼等。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2012年1月至2014年5月共收治老年DM患者93例，其中男性62例，占总数67%，女性31例，占总数33%，除1例死亡外，有75例患者的血糖恢复到正常水平，其余症状均明显改善。

1.2 方法

1.2.1 饮食治疗与护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，不论糖尿病的类型、病情轻重，有无并发症和药物治疗，都应严格和长期执行饮食管理，饮食总热量和营养成分必须适应生理需要，进餐要定食定量，以利于血糖的控制。

首先按患者性别、年龄和身高查出标准体重（标准体重（kg）=身高（cm）-105），按标准体重结合工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。

糖尿病人适宜吃粗粮（如玉米、小米等）、豆类和蔬菜等，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，来延缓血糖和血脂的升高，降低餐后的血糖。不宜吃高脂和高胆固醇的食物，不宜饮酒，饮食要有规律并能在相当一定的时期内保持稳定。通常情况下，蛋白质占不超过热量的15%，脂肪占30%，碳水化化合物占50%-60%。

老年糖尿病患者饮食调养的原则：⑴控制热量摄入。正常体重者一般可按每公斤体重105-126kJ（25-30kCal）给予，并可依据劳动强度不同作适当调整。对于肥胖病人应逐渐控制热量，使其体重下降至正常体重。⑵在控制总热能的前提下，碳水化合物的热能比可保持在65%左右，即热能比可不过多限制。重要的是要严格限制单糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖等以及含这些糖类较多的食品，而对米、面等主食及含淀粉类多糖较多的食品则不必过分限制，这样做可改善糖耐量，降低血胆固醇及甘油三酯，提高周围组织对胰岛素的敏感性，并能防止体内脂肪过度动员，导致酮症酸中毒。（3）供给充足的蛋白质，可把蛋白质的热能比提高到15-20%，但并发肝昏迷、肾功能障碍的患者应另当别论。（4）脂肪摄入量可占热能的20-25%，要限制动物性脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，胆固醇应限制在每日300毫克以下。（5）保证从膳食中提供丰富的维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，以促进碳水化合物代谢。注意提供含钙、磷、锌、铬、铜、碘等丰富的食物。（6）保证足够数量的膳食纤维，具有降血糖及改善糖耐量的作用。糖尿病病人食用豆胶、果胶有显著疗效。（7）餐次分配。属胰岛素依赖型病情稳定的，早、午、晚餐及睡前加餐，按2/7、2/7、2/7及1/7比例分配热能；而病情不稳定的，早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐，按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10比例分配热能。非胰岛素依赖型病人可按早、午、晚餐2/7、2/7、3/7或1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配热能。

1.2.2 药物治疗与护理 如果饮食治疗不能使病人血糖接近正常水平，那么口服降血糖药或进行胰岛素的注射就成为常规的治疗方法。

1.2.2.1 口服降糖药 降糖药大致分为两大类：一是磺脲类，主要运用于病情较经，年龄较大的非胰岛素依赖型糖尿病。如甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲、优降糖、达美康、美吡达等都属于磺脲类；二是双胍类，主要适用于症状经的非胰岛素依赖型糖尿病，可以和磺脲类同时应用。如苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍。磺脲类服药时间选在餐前15-20分钟左右；双胍类的胃肠道反应较大，可在饭中或饭后及时服用。

1.2.2.2 胰岛素治疗护理 适用于：①胰岛素依赖型糖尿病；②非胰岛素依赖型糖尿病经饮食控制及口服降糖药而疗效不佳者；③酮症酸中毒——糖尿病急性代谢紊乱，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④在感染、应激、手术情况下；⑤急性并发症：如有严重的肝、肾损害者。应用时，应从时间上与饮食上密切配合。为避免胰岛素引起低血糖尤其是夜间发生低血糖，进食时间与注射时间必须灵活配合。如总量分2次注射的，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射，其余1/3应在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午晚餐前各30%。因此，使用胰岛素制剂必须以饮食控制为基础，根据每个患者所使用胰岛素类型反复向患者讲解用药的时间、剂量和方法。

很多学者建议对配合较好的老年DM患者每天应用1次胰岛素，然而由于配合不到位，几乎有一半的患者不得不换成每天2-3次注射。

1.2.3 用药护理 老年DM患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，不同的降糖药有不同的特点，但多数患者因不了解降糖药的作用机理及服药时间而随意服用。老人用药时应注意以下问题：优降糖的作用是促进胰岛细胞分泌胰岛素，服用优降糖时，易发生低血糖反应，可能出现厌食、黄疸、恶心、呕吐等不良药物反应，应在饭前1小时内服用效果较好。服用降糖灵时应注意胃肠道的症状，因其可能诱发乳酸中毒，应小剂量并短期服用。老年病人有肝、肾功能减退，应慎服副作用大的降糖药，服用副作用较小的降糖药，如糖适平。注射胰岛素的部位应该经常更换，以防止局部组织硬化、肌肉萎缩及胰岛素吸收不良。选择适用于老年DM患者服用的药物，如磺脲类药物中的美吡达和达美康等。经饮食控制无效的肥胖患者以及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应症和禁忌症、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。

1.2.4 心理护理 DM患者得知自己患了糖尿病之后，在精神上会有很大压力。主要表现在：（1）存在恐惧心理和自卑感；（2）精神压力很大，对治疗失去信心；（3）病急乱投医；（4）认识错误；（5）满不在乎，毫不在乎；（6）情绪急燥。上述这些情况均不利于血糖的控制和病情的稳定。因此，我们要对DM患者进行关心，鼓励并尽力帮助他们克服困难，树立长期与疾病做斗争的决心，帮助他们树立信心，使他们精神愉快，正确对待疾病，从而使他们主动积极配合医生的治疗，稳定并控制病情、恢复健康，提高生活质量。

1.2.5 特殊检查与护理 DM的诊断和治疗，需要经过必要的实验室检查，因此护理人员应熟悉各项有关DM的检查，以便协助医生完成对病的诊治。

尿糖检查是诊断糖尿病最简单的方法，也是数据治疗效果指标之一。对注射胰岛素的病人，往往是根据四次、四段尿糖的结果调整胰岛素的剂量，因此，护理人员不仅要熟知尿糖定性试验的方法，并告诉患者测定尿糖的重要性，以便帮助病人正确收取四次、四段尿液和检测尿糖的方法，将测定结果和尿量记录下来，以便提供医生诊治时参考。

1.2.6 出院指导 病人经过医生的治疗后，出院时，作为护理人员要指导病人及其家属掌握DM的知识，严格控制饮食，掌握饮食的调节和食物的换算，学会尿糖的测定方法和准确的记录，学会注射胰岛素的操作技术以及对一次性注射器使用后的处理。

帮助病人树立战胜疾病的信心，与医生配合坚持长期饮食控制和药物治疗，避免精神紧张；适当参加体育煅炼，忌烟忌酒，预防皮肤感染，告诉病人如何预防和识别低血糖反应，一旦发生，即刻进食和喝糖水治疗。指导患者及其家属，当有病情变化时随时求医，并要求病人定期到门诊随诊。

2 结果

检查DM患者病情是否好转主要是看血糖、血脂、血压、体重和临床症状等五项指标。空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制在4.4-8.0mmol/L；总胆固醇（TC）控制在<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）控制在<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L；血压，一般要求控制在130/80mmHg以下；体重是衡量健康状况很重要的指标，一般要求患者的体重达到正常范围内，即标准体重（kg）=身高（cm）-105。临床症状是不出现由于病理生理和心理因素所致的不舒适状态。93例患者中，除1例死亡外，其余症状均明显改善，生活质量明显提高，从电话回访和复诊的结果来看，未发现反弹现象。

3 小结

加强对老年DM患者的护理，可促进患者康复，减少或延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，延年益寿，增加患者及家属满意度。糖尿病饮食控制是极为重要的治疗环节，关系着疾病的发展与转归。

通过我们耐心、细致地饮食健康教育，使患者对饮食控制有了全面的了解与掌握，消除了饮食的误区，在思想上引起了重视，建立起良好的饮食习惯，减少了并发症发生的概率，缩短了住院时间，为患者出院后自己控制饮食打下了良好的基础。

目前，利用饮食控制来治疗糖尿病被公认为是治疗糖尿病的基本方法。无论患者的糖尿病属于哪种类型，病情怎样，有没有并发症，是否服用降糖药或者是注射胰岛素来进行治疗，都要严格执行和长期坚持饮食控制。轻型病人，单纯饮食调养，病情即可缓解；重型病人采用药物治疗的同时，还必须严格配合饮食，才能达到理想的疗效。因此，饮食控制特别重要，是目前治疗糖尿病的基本方法，也是预防和控制并发症的重要措施。

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