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工程项目

监表A8 工程质量报验申请表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

致 合同段监理组：

按合同和规定要求，已完成 工程，并经自检合格，请到现场查验。

附件：工程质量检验报告单。

施工单位（章）： 项目经理： 年 月 日

查验结果：

监理签收人及日期

专业监理工程师意见：

□ 复验合格可进行后续工作

□ 复验不合格整改后再报

专业监理工程师：

年 月 日

总监理工程师意见：

□ 同意

□ 不同意

总监理工程师：

年 月 日

施工单位签收人及日期

工程项目

监表A8 工程质量报验申请表

施工单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次

检验项目

规定值或允 许偏差

检验结果

检验方法和频率

1

基底平面尺寸（mm）

长

不小于设计基础长度

宽

不小于设计基础宽度

2△

基底高程(mm)

土质

±50

石质

+50，-200

3

基底承载力（MPa）

符合设计要求

自检结论：

施工单位（章）： 项目经理： 年 月 日

监理复核结论：

专业监理工程师： 年 月 日