摘要:医疗废物处理及其产生的环境问题已成为全球普遍关注的焦点问题。在总结国内外医疗废物的概念及分类,主要处理技术,对土壤环境、水和大气环境的主要危害,以及指出现阶段医疗废物管理中存在的医疗垃圾与生活垃圾界定不清、缺少专业性法规、规章和管理办法、医疗废物填埋造成严重的环境污染等问题,并且认为,应该从提高公众对医疗废物危险性的认识、集中焚烧和区域焚烧相结合、提高废物处理的技术、健全医疗废物法律法规等方面进行医疗废物的集中管理。

关键词:医疗废物;环境问题;对策;综述

中图分类号:C913.9文献标志码:A 文章编号:1002—2589(2009)14—0049—02

一、医疗废物的概念及分类

中国《医疗废物管理条例》认为,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。不同的国家和组织对医疗废物有不同的分类。1988年,美国疾病控制预防中心(CDC)就明确地将医疗废物分为病理性废弃物、感染性废弃物、损伤性废弃物、化学性废弃物、药物性废弃物、放射性废弃物、爆炸性废弃物;1989年,新加坡将医疗废物分为生物危险性废弃物、细胞毒性废弃物、药物性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物;其中生物危险性废弃物包括感染性废弃物、病理废弃物、锐器等。中国学者梁隆彪总结医疗废弃物即从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物,包括手术、包扎残余物、生物培养、动物实验残余物、化验检查残余物、传染性废物、病理性废物、放射性废物、一次性注射器等。按照《医疗废物管理条例》的分类方法主要分为:感染性废物、损伤性废物、化学性废物、病理性废物、药物性废物。根据国家卫生部及国家环保总局的规定,将医疗废物分为传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物和放射性废物等。

二、医疗废弃物的主要处理技术

目前,用于医疗废物的最终处理已有多种技术,根据处理工艺和处理方式,一般可分为灭菌消毒法、填埋法和焚烧法三种。

1.灭菌消毒法。灭菌消毒法是医疗废物处理技术中最常用的常规灭菌方法。对医疗废物进行消毒灭菌后就可以进行回收和综合利用,或者可将消毒后的医疗废物视为生活垃圾进行常规处理,是一种医疗废物理想化的处理方法。但是,由于灭菌消毒技术处理工艺多种多样,有一定的局限性和针对性。尽管针对特定的医疗废物有着其特有的处理效果,但是处理过程中存在着操作难度大和消毒灭菌彻底性差的缺点。

2.填埋消毒法。填埋是废物处理的一种既节省又方便的处理方法,是固体废弃物的最终处理方式。但是,对于医疗废物来说,由于其特殊性,一般不容许将其混入生活垃圾中进行填埋,中国的《生活垃圾填埋污染控制标准》明确禁止传染性废物进入生活垃圾填埋场。主要是由于医疗废物中存在传染病菌,若处理不谨慎,医疗废物填埋场则成了疾病的传染源。而且直接填埋时,医疗废物中的大量易腐性物质和腐蚀性物质对填埋场的稳定性也构成了威胁。

3.焚烧法。焚烧法一般是把医疗废物送入焚烧室,在高温火焰作用下,医疗废物经过干燥、气化、焚烧三个阶段,使其分解为气体和残渣,并对最终排放的烟气和残渣进行必要的无害化处理。由于焚烧温度高(高于850度),医疗废物中的有害物质及病菌被完全破坏或消灭,故焚烧是一种彻底的医疗废物处理方法。焚烧法具有减容减量大、消毒灭菌效果好、稳定安全等优点。

三、医疗废物的主要危害

与生活垃圾相比,医疗废物具有空间污染、急性传染和潜伏性传染的特点,其病菌的危害性是普通垃圾的几倍甚至百倍。唐日佐也认为,医疗废物如果排放管理不严或处理不当,会被风扬失或被雨水淋失,造成对水体、大气、土壤的污染及对人体的直接危害。再者,由于携带病菌的数量巨大、种类繁多,具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征,其危害性更大。总体而言,可以从医疗废物的主要危害对土壤环境、水和大气环境的角度来概括。

1.对土壤环境的影响。医疗废物的堆存或填埋不仅侵占土地面积也污染土壤环境。据估计,固体废物每堆积1万吨约占地666万平方米。大量废物的排放和堆积,也破坏了地貌、植被和自然景观。废物堆放或无适当防渗漏措施的垃圾填埋,废物中的有害成分很容易侵蚀渗入土壤中,可杀灭土壤中的微生物,使土壤丧失腐解能力,破坏植物生长环境(李艺星,2002A)。

2.对水环境和大气环境的影响。若采取废物堆存或填埋时防渗措施不当,可导致固体废物随天然降水和地表水进入周围地表水体或渗入土壤;废物随风落入水体使水面污染;废物直接排入河流、湖泊或海洋,造成水体污染。垃圾焚烧,尤其是含氯废物的焚烧,若处理不当,可能产生大量的二恶英类物质,二恶英类物质被国际癌症研究中心列为一级致癌物。因其化学性能稳定,其半衰期一般为5-10年,积蓄在环境中对大气、土壤、河流、湖泊造成严重污染(李艺星,2002B)。据报道,美国约有2/3固体废物焚烧炉由于缺乏空气净化装置而污染大气,美国大气污染中有42%来自固体废物的处理。因医疗废物中塑料制品的比例高于生活垃圾,在焚烧时也会产生高浓度的二恶英类化学物质,故在处置医疗废物时应对二恶英类化学物质的生成给予足够的重视。此外,一些原本应该统一销毁的医疗注射器、输液器等医疗废物通过不法渠道直接混入生活垃圾,也影响了生活环境。

四、医疗废物管理中存在的问题

1.医疗垃圾与生活垃圾界定不清。对医院固体废弃物进行分类收集,是实施环境无害化处理管理的关键环节。但是,何俊宝等人指出,目前在中国大多数医院,尤其是中小城市和偏远地区的医疗机构,还没有按照卫生部最新颁发的《消毒技术规范》要求对医院固定废弃物进行分类收集,造成了与生活垃圾的混放,流入社会,危害人民的身体健康。

2.缺少专业性法规、规章和管理办法。医疗废弃物处理是医院管理的重要组成部分,必须有明确的规章制度。由于目前中国尚缺乏医院废弃物管理办法,对医疗废弃物没有明确的界定,客观上也使得医院存在无章可循的现象。虽然建设部早就对医疗垃圾提出了集中处理的要求,但具体的实施细则制定明显滞后,对医疗垃圾的产生者、运输者、收集者和处理者尚无明确、具体的要求。

3.医疗废物填埋造成严重的环境污染。有些中小型医疗机构没有焚烧处理设施,又不愿承担医疗废物处理的费用,而将医疗废物与生活垃圾混放并一起进行填埋处理,甚至随意倾倒堆放,由于雨水的搬迁,地表水的下渗,造成地表水和地下水均受到污染,水环境受到严重破坏。

五、医疗废物处理对策

1.提高公众对医疗废物危险性的认识。利用新闻媒体大力宣传医疗废物的危害性及处理措施,努力提高广大公众尤其是医疗卫生职工和乡村医院、个体诊所职工的医疗废物危险性的意识,使他们积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作。

2.集中焚烧和区域焚烧相结合。目前,医疗废物集中焚烧处理是行之有效的方法,这样不仅可以减少环境污染,还可利用废热,节约资源。但是集中处理中心建设费用高,运行成本大,因此,我们应当对人口集中、医院集中的地区实行集中焚烧处理;对人口相对分散、医院相对分散的地区应用区域焚烧,即分片设置焚烧点。

3.提高废物处理的技术。医疗废物的处理过程逐步朝无害化、减量化和集中处置的方向发展。国外有资料表明世界上许多国家已经对医疗废物处理逐步走向无害化,减量化和集中处置的方向开发了相应的管理设施和处理装置。中国的医疗废物起步较晚,因此要提倡引进国际上先进性的非焚烧技术,建停不合格焚烧炉,提倡集中处理,有计划有指导地建设一批规模化的处理中心。同时对国外先进的医疗废物管理模式要予借鉴,以逐步改变中国医疗废物管理落后的局面,形成国家立法指导,专业公司社会化服务,环保部门监管的医疗废物管理新模式。

4.健全医疗废物法律法规。健全医疗废物管理体制,严格执行技术标准,还要明确主管部门、协同部门、医疗废物产生者、处理者的责任和义务,加强政府监督职能,环保、卫生、防疫、环卫、药监等部门要切实履行职责,以完善医疗废物管理体制,提供法律保障,使工作法律化,制度化。使医疗废物处理做到“有法可依,有法必依”。

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(责任编辑/彭巍)