【摘要】 目的 了解改良式高压蒸汽灭菌器的灭菌效果，以保证改良后的消毒质量。方法 在原有消毒灭菌器排气基础上，再加用一套可手控的排冷气开关，并选择改造前的灭菌效果为对照组，选择改造后的灭菌效果为观察组，详细对比两组的灭菌效果。结果 通过对2012年（改造前）和2013年（改造后）的400次灭菌质量效果的观测，得出对照组在出现湿包问题的概率均明显高于观察组。结论 通过对高压蒸汽灭菌器的改造，并严格做好高压蒸汽灭菌器使用前、中、后的质量控制，对减少湿包问题以及确保灭菌质量效果，都有着一定应用价值。

【关键词】 高压蒸汽灭菌器；改良；灭菌质量；效果

由于高压蒸汽灭菌器具有效果可靠、使用安全以及不遗留任何毒性的特点，因此被广泛应用于一般培养基、生理盐水、手术器械和敷料等耐高温、耐高湿物品的灭菌当中。然而高压蒸汽灭菌器的灭菌质量，也容易受到多种因素的影响，如灭菌后物品包湿度过大就是较常出现的一类问题。湿包现象不仅不利于保存，而且容易被细菌感染，因此必须采取必要的措施控制湿包现象的产生。笔者发现，在疾病控制实验室检验中，使用的下排气式压力蒸汽灭菌器因冷气排放不彻底，容易在物品灭菌过程中出现湿包现象。为此，本人在原有消毒灭菌器排气基础上，再加用一套可手控的排冷气开关，通过1年来的使用观测，其改良效果良好，相较改良前有着更佳的灭菌效果。

1 资料与方法

1.1 仪器和指标 本文采用的是QXH-22型下排气式压力蒸汽灭菌器作为观测仪器。其作用原理是利用重力置换原理，热蒸汽在灭菌器中从上往下将冷空气从灭菌器下方的排气孔排出，从而逐渐使灭菌器中全部为饱和蒸汽，并利用蒸汽释放的潜能实现物品灭菌的目的。

该型号高压蒸汽灭菌器的有效指标是温度达到121-123℃，压力为0.10-0.15MPa。本文观测实验中选用的灭菌温度和工作压力分别为121℃和0.15MPa，灭菌时间30分钟，干燥时间15分钟。

1.2 灭菌结果判断 本文采用化学指示卡监测方法，判断高压蒸汽灭菌器的灭菌质量效果。将既能指示蒸汽温度，又可指示温度持续时间的化学指示卡放入物品包中央。经过一个灭菌周期后，再取出指示卡，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。若指示卡由灭菌之前的米黄色条纹，改变为黑色条纹，则代表达到了灭菌条件。

1.3 改良和观测方法 本文就原有消毒灭菌器排气基础上，再加用一套可手控的排冷气开关。在高压蒸汽灭菌器消毒过程中，将手控开关开启，以有效排尽冷气，而且也是整个灭菌过程中的温度值与压力值能尽快的达到预定指标。分别对2012年（改造前）的400次灭菌消毒和2013年（改造后）的400次灭菌消毒进行观察对比，着重比较两组数据中的湿包率。

1.4 统计方法 本文采用SPSS软件对观测数据进行处理，计数资料则采用x2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 湿包率结果的比较

在卫生部所颁布的《消毒技术规范》标准中指出：灭菌处理后的物品，取出的灭菌包应手感干燥，包布干燥；如灭菌包的水分含量超过3%时，且手感潮湿，即被认为是湿包，不能作为无菌物品使用。在本文中，依据《消毒技术规范》中的标准，对改良前后高压蒸汽灭菌器对物品的灭菌效果进行判断是否存在湿包现象。其结果如下：

对改良前和改良后高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行监测，其灭菌后湿包率情况为：观察组灭菌次数400次，湿包发生例数为6次，湿包率为1.5%；对照组灭菌次数400次，湿包发生例数为80，湿包率为20%。差异有统计学意义（x2=586.42，P<0.01）。

3 讨论

高压蒸汽灭菌法作为当前疾病检验控制中物品和器械灭菌的首选方法。随着当前对疾病控制实验室检验工作要求的不断加大，更应当做好高压蒸汽灭菌器使用时的质量控制，以确保疾病检验控制工作中物品的灭菌效果。在本文中，为确保高压蒸汽灭菌器的灭菌效果，采用化学指示卡的监测方法，对灭菌器的灭菌质量进行了监测。结果证明，通过改良后的高压蒸汽灭菌器进行消毒灭菌处理，化学指示卡的监测合格率达到100%，全部样分均无细菌生长。

同时，为控制高压蒸汽灭菌后的湿包率问题，应首先分析高压蒸汽灭菌过程中导致湿包产生的主要因素，并采取相应的控制措施。导致高压蒸汽灭菌过程中形成湿包现象的因素主要有：①没有按照正规程序操作，例如打开压力蒸汽阀门时没有先预热夹层、灭菌后的物品没有经过干燥就取出、物品装放入灭菌柜室的位置不当等等。措施：对于这一类问题，应加强操作人员的理论知识学习，并严格操作规范要求。②没有安装水汽分离器，由于在进入柜室的蒸汽管道没有安装水汽分离器，管道内的冷空气和冷凝水容易进入到柜室当中，这也极可能导致灭菌后物品包的湿度过大。措施：有条件的疾病检验室中可安装水汽分离装置，以保证物品灭菌的质量。③冷空气或冷凝水排出不当，而导致物品包的浸湿。

其中第三点因素，也是本文针对高压蒸汽灭菌器改良的重点，通过在原有消毒灭菌器排气基础上，再加用一套可手控的排冷气开关，使其在灭菌过程中能将冷空气彻底排出，从而减少了湿包现象的产生。结果显示，通过使用改良后的高压蒸汽灭菌器进行消毒灭菌处理时，物品的湿包率从以前的20%将低到了1.5%，湿包现象得到了明显控制，两组对比x2=586.42，当P<0.01，差异有统计学意义。

4 结论

高压蒸汽灭菌器，尤其是用于疾病控制实验室检验的灭菌器其工作质量是非常重要的，并直接关系到检验结果的准确性，因此必须采取有效的措施保证高压蒸汽灭菌器的灭菌质量效果。本文介绍了一种改良式的高压蒸汽灭菌器，通过在原有消毒灭菌器排气基础上，再加用一套可手控的排冷气开关，使其在灭菌过程中能将冷空气彻底排出，从而使物品的湿包率得到了明显降低。而且针对该高压蒸汽灭菌器的改良方法，具有操作简便、灵活性强的特点，无需再额外添加其它检验设备的特点，值得广泛的推广与应用。

参考文献

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