关键词湿包原因预防

医院消毒供应中心主要责任是通过压力蒸汽灭菌器进行压力蒸汽灭菌，其具有灭菌速度快、湿度高、穿透力强、效果可靠等优点，是应用最早、使用最广泛的一种灭菌方式。医院消毒供应中心工作质量直接影响全院医疗服务的质量，做好供应室物品的清洗消毒灭菌工作是至关重要的。但是，在使用过程中由于操作不当等原因会导致湿包现象，由此而影响灭菌效果，重复灭菌不仅增加成本消耗，又延误临床科室的使用甚至引发医疗纠纷，且还会增加医院感染的危险。为解决湿包问题，我院消毒供应中心工作人员对灭菌后物品出现的湿包现象进行多次分析和排查，组织学习，不断改进，采取相应的整改措施，从而大大减少了湿包现象。

灭菌器类型及灭菌参数

灭菌器分为下排气式和预真空式（脉动式），我院使用的是机动门真空灭菌器（SGI-D型），三次脉动，真空度排出量可达99.2%，灭菌温度达132～134℃，工作压力0.21Mpa，水源使用压力0.15～0.3Mpa的软化水，压缩空气0.5～0.7Mpa，灭菌时间10分钟，干燥时间8分钟。

湿包的判断方法

按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过灭菌前重量的3%，超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内器械表面出现水珠现象，均属于湿包。

湿包产生的原因及预防

待灭菌物品的处置与包装不妥：待灭菌包包装不符合要求，体积重量过大过重，不利于蒸汽穿透；物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量，灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械如碗、盘类物品重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透，从而导致冷凝水形成。预防方法：布类应清洁干燥，含水量<5%，金属、玻璃器械清洗后用低纤维絮擦布擦干后上油。如果一个包内碗、盘类器械较多，应用吸水布将器其隔开，手术包应以带孔的篮筐装载。包装时松紧合适，包的体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量应<5kg，敷料包重量应<7kg。

灭菌物品装载不合格：灭菌包装放时避免与灭菌柜四壁接触，宜将同类材质的器械、器具和物品置于同一批次灭菌；材质不同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，纸袋、纸塑包装应侧放，手术器械包、硬质容器应平放，盆、碗、盘类物品应斜放，灭菌包内容器开口一致；应使用专用篮筐或灭菌架装载灭菌物品，包与包之间保持2.5cm，以利于蒸汽进入和冷空气排出。脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，不低于柜室容积的5%，过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥，过少空气不利于排出，产生冷凝水，导致湿包。

违反操作规程或操作不当：灭菌器出现故障，未及时处理。灭菌结束未及时清除灭菌器排气孔上过滤器内的纤维及沉积物，导致过滤器堵塞，影响冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，进入内室导致湿包。灭菌器使用前未进行预热程序或预热时间过短，以致蒸汽入内室后即化为冷凝水而导致湿包。预防方法：严格执行操作规程，消毒员在每日灭菌器使用前按要求进行预热程序，当柜室内温度达到40～60℃，压力到达0.21Mpa时才可以开始进行BD或灭菌程序。每天灭菌前第一锅必须进行BD测试，合格后方可灭菌。灭菌结束后，应每天拔出过滤器，清除其碎屑，保持畅通无阻塞。定期维护密封圈，以酒精擦拭保洁去污，非灭菌过程时，打开前门，以防门密封圈长期压缩变形而影响门的密封性能和寿命。

灭菌后的物品干燥与冷却不当：灭菌完成后应抽空气3次，抽空率达99.2%，物品在预真空灭菌器中干燥8分钟。待灭菌器内外室压力均降到“0”位，先把柜门打开一条小缝，将物品在灭菌器内存放30分钟彻底干燥后再取出物品，物品取出后立即存放到无菌物品存放室专用货架上，至少存放30分钟后才能发放，避免放在冰冷台面上形成冷凝水导致湿包。待物品温度降至与室温一致时，按顺序放置到相应的储物柜内，灭菌物品存放室温度低于24℃，湿度低于70%。合适的干燥时间和正确的冷却方法亦是排除灭菌后湿包现象的重要方法之一。

为保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生。应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并采取正确的整改措施，排除湿包现象，保证灭菌质量。同时要求消毒供应中心各级工作人员严格遵守各项操作规程，不断学习新理论、新知识，提高技术操作水平，控制和减少湿包发生，为临床提供合格、稳定的灭菌物品。