摘要 供应室是医院的无菌供应站，同时也成为污染物品的集中点。由于其工作性质的特殊性，供应室的工作人员可能会受到各种有害物质的侵袭，甚至受到交叉感染的威胁，使从事本专业的工作人员成为高危群体。掌握日常工作中的危害因素、充分做好职业防护、加强工作管理控制对于供应室工作人员具有重要的意义，也是减少职业危害、保证工作人员健康安全的关键。

关键词 供应室；职业危害；防护

供应室是医院承担消毒灭菌工作的重要科室，它承担着对重复使用的临床医疗器械和物品的回收、清洗、灭菌、包装、存储和发放，是医院的无菌供应站，同时也成为污染物品的集中点。由于其工作性质的特殊性，供应室的工作人员可能会受到各种有害物质的侵袭，甚至受到交叉感染的威胁，使从事本专业的工作人员成为高危群体。因此掌握日常工作中的危害因素、充分做好职业防护、加强工作管理控制对于供应室工作人员具有重要的意义，也是减少职业危害、保证工作人员健康安全的关键。

供应室常见的职业危害因素

器械伤害：医院工作人员发生锐器伤害以护士最多，年发生率达20%～40%。使用过的医疗器械已经被血液等分泌物污染，而供应室工作人员在对污染物品进行回收、清洗和包装等处理过程中若稍有不慎，就有可能被污染物品所伤，极易感染血源性传播疾病。最常见的疾病有以乙型肝炎为代表的病毒性肝炎、艾滋病等。

化学危害：供应室中使用的化学消毒剂包括环氧乙烷、酶洗液等，在使用时散发的气体会污染供应室的工作环境，对工作人员造成一定损伤。供应室存放的一次性用品多用环氧乙烷灭菌，其毒性作用也很明显，它会刺激人的眼睛和呼吸道，引起头晕、头痛和呕吐，皮肤接触还会引起皮炎水泡。

生物因素：供应室要清洗大量被污染的医疗器械，其中治疗包的穿刺针头、外科器械、换药包在临床上只做初步处理，被污染的器械带有血液、体液等，可透过工作人员破损的皮肤黏膜或被污染利器刺伤，造成感染。另外，利用高压水枪进行冲洗时发出的微生物气溶胶若被吸入，会引起人员呼吸道感染。各种传染疾病的蔓延，如艾滋病、乙型肝炎等，这些传染性体液对工作人员危害最为严重。

辐射危害：供应室空气消毒主要应用紫外线照射的方法，但紫外线进行空气消毒时，对人体的眼睛和暴露的皮肤会有一定的伤害，引起灼伤、红斑、角膜炎和皮肤过敏等。紫外线照射产生的臭氧会使人产生头晕、头痛和胸闷等不适感，同时对呼吸道也有损害。

噪声影响：供应室的噪声主要来源于清洗机、烘干机、超声机、电热蒸汽锅炉、预真空压力蒸汽灭菌器、高压水枪和空气压缩机等机器噪声。以预真空压力蒸汽灭菌器为例，其抽真空时噪声强度90～98db，大大超过了我国对工业区噪声标准的极限值55～60db。长期在该噪声环境下工作，会导致听力下降、疲劳、头痛头晕、烦躁等。

心理因素：由于工作性质和工作场所的特殊性，供应室工作人员任务繁重、节奏快、工作持续时间长，并且长时间站立、注意力高度集中、动作重复单一、精神紧张，易导致下肢静脉曲张、腰肌劳损、颈椎病等。此外，供应室工作人员也易产生不良的心理状态，如疲惫、焦虑、心理紧张等。

加强对职业危害的防护

增强对器械伤害的防护：工作人员在接触污染物前，必须戴口罩、手套、帽子等防护用品，工作中规范操作行为，动作要轻要慢，防止被尖锐器械刺伤。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘伏和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。若被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。若被HIV患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米呋定，1片/d，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

避免化学消毒剂的危害：使用环氧乙烷灭菌时，应有专人负责环氧乙烷灭菌器的操作、保养，定期检查各管道是否漏气，灭菌周期结束取物时，应戴口罩、防护手套，并采用人在前、物在后的方式移动物品。打开环氧乙烷钢瓶阀门时应缓慢，钢瓶出口不可朝向面部，若皮肤、黏膜、眼睛不慎溅上环氧乙烷时，应立即用水冲洗，防止灼伤。在使用及维修灭菌器过程中，应防止工作人员中毒，如出现头晕、恶心、呕吐等症状时，要立即离开现场，在通风良好处休息，症状严重者应及时就医。同时，环氧乙烷储气罐应存放在通风、防晒、温度≤40℃的环境内，瓶口必须旋紧，钢瓶禁止横放，搬运时轻拿轻放。

加强生物危害因素的防护：在回收和清洗工作中做好防护措施，包括戴好口罩、帽子、防护眼镜、橡胶手套、隔离衣等。刷洗器械需在水面下进行，避免水花溅出，若污水不慎入眼，应立即洗眼。清洗锐器时要选择合适的洗具，避免被刺伤，一旦被刺伤，应立即挤出伤口的血液，然后用流动的水清洗伤口，接着进行消毒和包扎，同时做好登记并进行血源性传播的监控和检查。

减少紫外线照射的伤害：在紫外线照射环境下工作时，应做好防护措施，要戴防护眼镜和穿防护服，避免紫外线光源直接照射人体裸露皮肤和眼睛，造成损伤。紫外线消毒时间尽量选取上班前或下班后，消毒后及时开窗透风。

减弱噪声污染的危害：对供应室仪器设备要定期检查、维护和调整，合理安排工作时间，尽可能缩短仪器使用时问，并且对工作人员进行培训，养成良好的仪器使用习惯，减少和消除噪声污染。

加强安全防护教育：持续强化防护意识教育，严格遵守医院各项感染管理工作制度，加强对感染相关知识的学习，熟悉消毒隔离的概念，掌握消毒液的正确配置、使用与管理，掌握正确的洗手方法与洗手时间。重点学习《消毒技术规范》，使工作人员充分认识医院感染和交叉感染的重要性，加强安全教育，牢固树立工作人员的职业防护意识。

完善工作管理制度：严格执行各项操作规程，加强内部检查力度，同时转变工作方式，将被动检查转为主动贯彻落实。

供应室的灭菌消毒工作中存在着许多职业危害因素，对这些有害因素应采取有效的防护措施，这不仅使工作人员免受疾病的侵袭，还可以避免医院感染，提高医疗质量。随着技术的进步和高科技仪器的使用，也将会出现新的职业危害因素，供应室工作人员要充分认识到职业的危险性，并建立自我防范意识，维护身心健康，保证工作质量。