国际贸易专业实践教学探讨论文

　摘要当前 ,我国国际贸易人才需求市场发生了很大变化 , 高技能 应用型人才成为各用人单位的首选 , 而我国高职院校培养的国际贸易 专业的学生在实践能力方面与社会需求存在一定距离。

　本文着重分析我国高职国际贸易专业在实践教学环节中存在的 不足, 并提出如何加强实践教学的构想。

　关键词高职教育 ; 国际贸易专业 ; 实践教学实践教学是高职教育 的重要组成部分 , 是培养应用型技能人才不可缺少并且是不可忽视的 环节 [1] 。

　然而, 我国各高职院校目前存在的共同问题是培养的学生的实践 能力明显偏弱。

　国际贸易专业是涉外性专业。

　我国加入后 , 外贸以及协作企业外运、对外保险、海关等对国际 贸易专业人才的要求更高。

　如何进一步提升高职国际贸易专业学生的专业技能 , 让学生毕业 后能在激烈竞争的环境中具有明显的择业优势 ?本文试从实践教学角 度来研究如何培养高职国际贸易专业高技能人才问题。

　一、国际贸易专业实践教学概述 1 实践教学的内容实践教学的内 容包括课程性实践教学和集中性实践教学。

　1课程性实践教学是指与课程教学内容结合、与课程理论学习同 步进行的实践活动。

　它包括课程作业平时作业、综合练习、模拟考试、大作业和课程 实验、课程设计等。

　2集中性实践教学或称综合性实践教学是指需要综合运用各课程

　知识、集中进行的实践活动 , 包括实习、社会调查、毕业设计或毕业 作业论文等。

　国际贸易专业的核心课程为《国际贸易实务》 , 该课程讲授国际 性商品交换的具体运作过程 , 包括环节、操作方法和技能、应遵循的 法律和惯例等行为规范 , 是一门实践性很强的应用型课程。

　通过该课程的学习 ,学生将掌握国际贸易的基本原理、 操作程序 , 为今后从事外贸及相关工作奠定专业技能基础。

　实践教学的重要性实践教学是高职教育的重要组成部分 , 是提 高学生专业技能的关键因素 [2] 。

　从 20 世纪 50 年代末开始 , 各国都在本国原有的教学基础上实施 了教学改革 ,如50年代末 60年代初,美国首先掀起了以课程改革为中 心,以提高科学教育质量 , 加快培养科学人才为目标的教学改革运动。

　这一改革很快波及到许多国家 , 并发展成为世界性的改革浪潮。

　进入 90 年代,各国的教学改革仍方兴未艾 , 普遍强调把普通教育 同职业教育结合起来。

　例如法国非常重视教育同生产劳动和社会生活的联系 , 提出学校 必须面向生活、面向企业、面向劳动市场。

　我国也加大了教育改革的力度 , 强调全面提高学生素质 , 提高学 生的创造能力和实践能力。

　作为提高学生实践能力的直接手段 ,实践性教学环节的完善 , 对 提高学校的教学水平和学生的竞争能力是非常重要的。

　这一点对于应用性极强的高职国际贸易专业来说尤为重要。

　二、目前高职国际贸易专业实践教学存在的问题 1 教学过程重理 论轻实践 1 从学校和专业建设的定位上看 , 有些高职院校非常注重理 论教学, 认为那些具体操作属于低层次的要求 , 一般中等专业院校的 毕业生经过培训就能做到 , 所以未能对实践能力的培养给予足够重视。

　有的高职院校甚至把 《国际贸易实务》 课程作为国际贸易专业学 生的专业选修课来对待 , 其重理论轻实践之程度可见一斑。

　2从课程体系设置上看 , 有的高职院校设置了较多的理论性课程 , 如西方经济学、国际贸易理论、世界贸易组织概论、国际经济与技术 合作、国际投资等 , 但像国际结算、国际贸易单证制作、国际贸易函 电、报关实务、国际贸易模拟谈判等实践性课程却较少。

　从教师的队伍结构看 , 很大一部分国际贸易专业的教师都没有 实际从事过国际贸易工作 , 但他们对理论性知识掌握得比较充分 , 这 在客观上造成教师在授课时会侧重于理论教学。

　同时, 学校对教师的要求主要是校内课堂教学质量和从事科研所 取得的成果 , 尤其是仅以科研成果的多寡作为评价教师的唯一标准 ,

　而是否进行实践教学则往往不在考核之列。

　2操作方法与教学内容简单以往国际贸易专业学生的实践教学主 要以模拟实习为主 ,学生分别作为进口方和出口方 , 处理外贸业务。

　通过指导教师的讲解 , 学生和教师共同处理进出口业务的各个环 节。

　这种教学方法比较单一 , 学生的依赖性较强 , 不能独立完成各个 交易环节的内容 , 所以实践能力提高得较慢。

　同时,在以往的教学中 , 只注重对学生交易磋商与制单能力的培 养, 学生缺乏解决整个贸易流程中出现问题的能力 ; 而且制单也只是 根据已给定的信用证填制提单等相关单据 , 对如何开立信用证则讲解 甚少。

　这些都使学生在遇到问题时束手无策。

　3 校内实训室相对匮乏目前 , 我国高职院校的实训室建设远远不 能满足实际需要 , 重点院校由于有国家配套资金支持 , 情况要好于一 般非重点院校和民办院校。

　同时, 诸如生物、化工、信息等专业实训室建设要远比金融、财 会、国际贸易等专业实训室的建设早得多、充分得多 , 很多高职院校 的国际贸易专业根本没有配套的实训室 , 有的甚至连多媒体教学都未 能实现。

　学生的实习机会少高职院校安排学生实习的机会不多 , 致使大 部分毕业生在就业前根本不清楚具体的国际贸易工作会涉及哪些方 面; 另外,由于种种原因导致学生的专业知识、外语应用能力不到位 , 部分毕业生虽经过公司的培训 , 但仍难以胜任公司的岗位 ,最后不得 不转行。

　毫无疑问 ,这既没有满足市场需要 , 也浪费了教育资源。

　三、加强高职国际贸易专业实践教学的构想实践教学是提高高职 国际贸易人才培养质量的关键。

　笔者从以下几个方面来探讨如何加强高职国际贸易专业的实践

　教学

　1 调整人才培养方案 , 制订可操作的实践教学计划原有的高职国 际贸易人才培养方案过于偏重课堂理论教学 , 忽视实践教学 , 特别是 忽视校外实习、实训,不仅实践教学的课时少 , 而且实践教学的形式也 比较单一。

　要改变这种情况 , 首先就应该调整人才培养方案 ,制订完整的具 有可操作性的实践教学计划。

　实践教学计划是实践教学改革的指导性文件 , 因此,要在大量调 查研究的基础上加以制订。

　此外, 制订实践教学计划要结合国际贸易专业的特点和发展趋势 这一点也是非常重要的。

　这就需要聘请一些长期从事国际贸易实际业务的专家 , 共同参与 实践教学计划的制订。

　2调整课程设置 ,突出实践教学的特色目前 , 许多高职院校国际贸 易专业的课程设置在某种程度上与大学本科雷同 , 只不过稍作精简。

　因此,高职院校必须根据学校的定位 , 即培养应用型专门人才来 调整课程设置 , 这个问题在高职院校的学制由三年制过渡到两年制后 就更为突出。

　为了使培养的学生具有更强的实践操作能力 , 课程的设置首先要 体现实践性 , 突出集中实训环节 ,大幅度调整理论课和实践课的比例 , 包括学时、授课内容等 ; 建设实训中心 ,改善专业实训条件 ;加强教师 包括理论课教师和实践指导教师动手能力的培养。

　同时应该与社会上一些资格证书的考试相结合开设相应课程 , 如 报关员、单证员、外销员、商务师、物流员等资格证考试。

　教师要帮助学生顺利通过考试以取得相应的资格证书 , 因为这些 证书就是学生能力的证明 , 可以帮助学生明确自己的发展方向。

　3 加强实训基地建设目前 , 很多高职院校都在努力建立实训基地 , 如深圳职业技术学院、常州职业技术学院都建立了自己的实训基地 , 并为一些企业订单式培养学生 , 不但解决了学生的实训问题 , 同时也 增加了学生毕业后就业的机会。

　在积极建立实训基地的同时还要加强实验室的建设。

　国际贸易专业可以建立实验室、 模拟国际贸易博览会、 模拟公司 等, 以相应的软件作为支撑 , 通过软件操作使学生了解国际贸易的各 个环节和整个流程 [3], 以及实际单据的填写、 谈判会涉及和应注意的 问题等。

　通过这些训练可大大加强学生的实际操作能力 , 工作能很快上手 成为真正符合社会需要的实用型人才。

　为了增加学生对实际业务的感性认识 , 还可以定期组织学生参观 一些工作场所 ,比如参观保税区、港口等 , 看集装箱、堆厂、港口、铅 封等以增强学生的感官认识 , 也增强学生对所学内容操作和掌握的自 信心。

　实训基地建设和实践性教学环节的实施是培养创新人才的重要 手段, 建设新型的实训基地 , 采用模块化教学方式来完善实践性教学 环节, 是国际贸易专业实践教学方法的重要选择 [4]4 注重教学过程的 实践性在德国 , 高等职业教育十分重视实践教学。

　职业学院本身就是学校和企业合作办学的的产物 , 在教学上采取 工学交替形式 ,一年分两个学期 ,每学期 24 周,其中 12 周在学院学 习,12 周在企业培训 ,学生熟悉实际生产组织 , 掌握各种工作岗位的职 责, 需要时还可顶班工作。

　高等职业教育强调实践教学 , 为学生提供理论联系实际的机会 , 培养学生的实际操作技能和运用理论知识解决实际问题的能力 , 使学 生对将来的工作岗位有大概的了解 , 同时也为企业选拔人才和学生选 择职业提供机会与条件。

　所以在教学过程中 , 应该首先注重学生实践能力的培养。

　5加强教师队伍建设高职教育的性质决定了高职院校的教师既要 有一定的专业理论知识 , 更要有很强的实践技能。

　为此, 高职院校应深入企业 ,将那些既有一定的理论水平 ,又有熟 练操作技能的能人充实到教学岗位上来。

　培养一批适合本校特点的高水平教师 , 这是推动高职院校健康发 展的关键。

　首先要拓宽双师素质教师队伍的来源 , 打破师资来源以高校毕业 生为主的传统做法。

　可采取兼职的办法鼓励社会上从事外贸工作的优秀人才到高职 院校任教 ,这样既充实了教师队伍 , 又有利于加强实践教学工作。

　同时要提高教师待遇 ,增加教师的科研及进修经费 , 鼓励教师尤 其是青年教师到外贸公司挂职锻炼、外出进修 , 以全面提高教师的整

　体素质。

　高职院校教师的压力很大 , 学校应给予一线教师以足够的重视 , 鼓励教师积极主动地提高自身的业务素质和职业操守。

　只有这样 ,高职教育才能健康稳步地向前发展 , 才能在经济建设 和社会发展中发挥应有的作用。

　6 加强校企合作要加强学校与企业的合作。

　从我国目前的情况看 , 缺少见习和实习基地已成为高职教育人才 培养中的一个难题。

　为了实现高职教育的培养目标 , 我国应鼓励高职学院与企业合作 [5], 鼓励企业资助学校的实验室建设 ,向学校提供毕业论文选题 , 指 导学生的实习。

　学校要承担企业的技术开发项目 , 向企业转让新成果 ,向企业职 工传授新技术发展所必须掌握的新知识 , 从而使学校的人才培养和企 业的发展相互促进。

　参考文献 [1] 韩常青新形势下国际贸易人才培养模式的改革与创 新 [] 湖北经济学院学报人文社会科学版 ,2005,1141-142[2] 何学坤 , 刘淑芬实践教学的探索与思考 [] 职业教育研究 ,2006,9141-142[3] 蔡 珍贵试析外贸模拟实验在外经贸人才培养中的作用 [] 商场现代 化 ,2006,1246-247[4] 陈万卷国际贸易专业实训基地建设与实践性教 学研究 [] 武汉科技学院学报 ,2007,320-22[5] 张汝根加强实践教学 , 培养应用型国际贸易专业人才 [] 实验室研究与探索 ,2007,7105-107

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥ 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L)⑦ 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL)⑧ 体温降低(中心体温v 36 C)⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐

　步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉 10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出

　金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　病理及特殊染色是诊快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、

　病理及特殊染色是诊

　断肺炎的金标准。